Efecto de la temperatura del co2 empleado en la insuflacion peritoneal sobre la fisiologia respiratoria en la cirugia laparoscopica. Co2 frio frente co2 caliente

Resum

INTRODUCCIóN. La cirugía laparoscópica (CL) tiene ventajas sobre la cirugía abierta en el período postoperatorio principalmente porque la función pulmonar se restaura antes. Sin embargo, factores como el neumoperitoneo (np) residual, la irritación frénica, la hipotermia y/o la afectación directa del músculo diafragmático contribuyen a la disfunción pulmonar en el postoperatorio inmediato incluso en sujetos sanos. OBJETIVO e HIPóTESIS. El objetivo del presente estudio es poder demostrar si existen diferencias significativas en la función pulmonar durante el per y postoperatorio inmediato de pacientes sanos sometidos a CL bajo anestesia general, según la temperatura (T) del dióxido de carbono (CO2) (36 grados C -grupo caliente-; 21 grados C -grupo frío-) empleado en el establecimiento y mantenimiento del np, para en un futuro modificar la T de éste en beneficio de la estabilidad respiratorio, sobre todo en pacientes con grado de afectación respiratoria previa, ya que sería un factor sobreañadido a las incidencias provocadas por la CL. PACIENTES Y MéTODO. Tras el consentimiento informado, 81 pacientes ASA I-II sometidos a CL bajo anestesia general, fueron distribuidos de forma aleatorizada en 4 grupos según el lugar de cirugía (supramesocólica-s-; inframesocólica-I-) y la T del CO2 mediante un calentador de gases extracorpóreo. Todos los pacientes recibieron la misma técnica anestésica. Se monitorizaron la T esofágica y la función respiratoria (dinámica ventilatoria y recambio gaseoso) en diferentes momentos del per y postoperatorio inmediato. RESULTADOS. Los grupos fueron similares respecto a las características biométricas y tiempos quirúrgicos. El grado de hipotermia fue significativamente menor con el empleo de CO2 caliente y dependió del tiempo del np. La T, por sí misma, no afectó ni a la mecánica respiratoria, ni a la oxigenación, ni a la homeostasis del CO2. CONCLUSIóN. La insu