Dolor postoperatorio. Estudio comparativo entre cuatro protocolos analgesicos administrados por via epidural lumbar y su influencia sobre la respuesta al estres

Abstract

El dolor agudo postoperatorio continúa siendo hoy en día un problema sin resolver, situándose su prevalencia por encima del 50%. De todas las técnicas disponibles para el control del dolor postoperatorio, la analgesia epidural con catéter es el método más eficaz para el alivio del mismo. Objetivos: comparar la eficacia analgésica de 4 protocolos analgésicos administrados a través de un catéter epidural lumbar, basados en un anestésico local, dos opiáceos y un glucocorticoide, tras cirugía infradiagragmática electiva, mediante el uso de diferentes escalas dolorimétricas (VAS y E. de Andersen). Comparar la incidencia de efectos colaterales atribuibles a la analgesia, así como, la aparición de complicaciones graves postoperatorias. También se valoró la modulación de la respuesta al estrés ocasionado por dichos protocolos. Pacientes y métodos: a 60 pacientes se les administró en el periodo postoperatorio uno de los 4 protocolos en estudio: A: 10 ml de bupivacaina al 0,25% + tramadol 1 mg/kg de peso c/24 h.; B: 10 ml de bupivacaina al 0,25% + morfina 5 mg c/24 h.; C: morfina 1 mg + metil-prednisolona 80 mg, en bolo, morfina 5 mg + m- prednisolona 60 mg en 30 ml de s. salino en perfusión a un ritmo de 0,5 ml / h. durante 48 h.; D: tramadol 25 mg + 80 mg de m-prednisolona en bolo, tramadol 100 mg + m-prednisolona 60 mg en 30 ml de s. salino en perfusión 0,5 ml / h. durante 48 h. Se extrajeron muestras sanguíneas basal, peroperatoria, y a las 6,12,24, y 48 horas, para determinar los valores de cortisol, ACTH, catecolaminas y betaendorfina. Conclusiones: la analgesia epidural contribuyó a minimizar la respuesta hipófiso-suprarrenal debida a la agresión quirúrgica, los 4 protocolos se muestran eficaces en el control de la respuesta al estrés. La adición de m-prednisolona potencia la acción analgésica de los opiáceos, siendo segura su administración en las plantas de hospitalización debido a l