Fibrobroncoscopia en ventilacion mecanica

Resum

El fibrobroncoscopio (ffb) en el interior del tubo traqueal (tt) durante la vm, aumenta la resistencia de la via area y produce unas altas presiones pico que pueden alcanzar la presion limite del respirador, con el consecuente descenso del volumen tidal (vt) y la aparicion de complicaciones. Ademas, la peep intrinseca generada por el ffb puede originar barotrauma. Los objetivos de este estudio fueron: 1) evaluar la aparicion de complicaciones y 2) comparar los cambios de las presiones en la via area proximal y traqueal durante un nuevo procedimiento. Material y metodo: la fibrobroncoscopia (fbc) fue realizada en 16 pacientes (12 varones, 4 hembras; edad media 42+-19sd años) sometidos a ventilacion mecanica con un servo 900c. Un tt por via oral -8 mm de diametro interno y un ffb olympus bf20d de 6 mm de diametro externo fueron siempre usados. Antes del procedimiento se administraron 0.3 mg/kg iv de midazolam y 0.6 mg/kg iv de atracurio. Los parametros del respirador se mantuvieron inalterados, incluida la peep aplicada. No se coloco ningun limite superior de presion de alarma y la presion de trabajo fue aumentada para mantener el vt constante. Continuamente se monitorizo la presion arterial invasiva, el ecg, la saturacion de o2 por pulsioximetria (spo2) y el vt. Los gases arteriales, la frecuencia cardiaca (fc) y la presion arterial (pa) fueron medidas en el siguiente orden: (t1) antes de la medicacion, (t2) 5 min despues de t1, (t3) al comienzo y (t4) al final del procedimiento con el ffb en la traquea, (t5) 15 min y (t6) 2 horas despues de retirar el endoscopio. La presion en la via aerea proximal (pico (ppaw), plateau (pst,aw) y peepaw (total)), el flujo y el volumen se registraron a traves del servo en t1, t3 y t4. Simultaneamente, se registro la presion traqueal (pico (pptc), plateau (pst,tc) y peeptc (total)) en t3 y t4 con un cateter de teflon de 1 mm de di introducido a traves del canal de trabajo del ffb. La aparicion