Análisis y evaluación de la respuesta radiológica de metástasis hepáticas tratadas mediante sbrt (stereotactic body radiation therapy)

Resum

La Radioterapia Estereotáxica Extracraneal o SBRT es una técnica de irradiación que consiste en administrar, en una o pocas fracciones, una dosis muy elevada de radiación de forma muy precisa sobre un volumen tumoral bien definido, de forma que los tejidos adyacentes reciban la menor dosis posible. Los tratamientos de SBRT hepática han experimentado un importante auge en los últimos años por sus buenos resultados, alcanzándose tasas de control local al año de las metástasis tratadas del 90%, con escasa toxicidad, por lo que se han convertido en una alternativa de tratamiento local para pacientes oligometastásicos. Sin embargo, aún no existen guías que estandaricen el seguimiento ni la valoración de respuesta de las metástasis hepáticas tratadas mediante SBRT. Tras realizar una revisión bibliográfica sistemática hemos comprobado que la inmensa mayoría de los trabajos publicados valoran la respuesta a SBRT de metástasis hepáticas en función de los criterios RECIST, a pesar de que varios autores han demostrado que estos criterios no son en ocasiones adecuados para la valoración de respuesta a nuevas terapias, habiéndose sugerido nuevos criterios, como los Choi y PERCIST. Nuestras hipótesis fueron las siguientes: H0 (hipótesis nula): Los diferentes criterios, incluidos los RECIST 1.1, los criterios Choi y los PERCIST, valoran de igual manera la respuesta de las metástasis hepáticas tratadas mediante SBRT. H1 (hipótesis alternativa): Existen diferencias en la valoración de la respuesta a SBRT hepática en función de los criterios empleados. Nos planteamos los siguientes objetivos: 1. Valorar si los criterios RECIST 1.1, Choi y PERCIST son homogéneos a la hora de evaluar la respuesta de lesiones metastásicas hepáticas tratadas mediante SBRT. 2. Valorar si los criterios anteriormente mencionados son adecuados para dicha valoración. 3. Valorar cual de las escalas predice la respuesta de forma más precoz. 4. Valorar si existe relación entre la localización de la lesión tratada y la eventual aparición de dilatación de la vía biliar. 5. Valorar los cambios en la atenuación del parénquima hepático perilesional a lo largo del primer año tras el tratamiento. Para ello, seleccionamos las metástasis hepáticas tratadas mediante SBRT en nuestro centro, H.U. HM Sanchinarro, entre el 2008 y el 2014 y que se encontraban controladas al año. Incluimos un total de 88 lesiones y analizamos en el estudio basal, previo al tratamiento, así como en los sucesivos controles de imagen, realizados durante el primer, segundo, tercer y cuarto trimestre tras la SBRT hepática, su tamaño, coeficiente de atenuación y/o captación en PET. También valoramos en cada revisión la atenuación del parénquima hepático perilesional y el calibre de la vía biliar. En total revisamos las imágenes de 373 estudios, correspondientes a 246 TC y 127 PET-TC, y clasificamos, en función de los cambios que experimentaron las lesiones, la respuesta según criterios RECIST, Choi y PERCIST. En el análisis estadístico observamos diferencias significativas en el modo de clasificar la respuesta al tratamiento entre las tres “escalas” (PERCIST, RECIST y Choi), rechazando por tanto nuestra hipótesis nula y aceptando la hipótesis alternativa de que las diferentes escalas clasifican de manera distinta la respuesta a SBRT. Los criterios PERCIST demostraron mayor precisión que los otros para medir la respuesta al tratamiento de SBRT, detectando además la respuesta de forma más temprana. Dentro de los criterios morfológicos, los Choi detectaron globalmente mejor la respuesta a la SBRT que los RECIST. Las lesiones centrales se asociaron a mayor dilatación de la vía biliar que las periféricas, sin observarse diferencias significativas tras el tratamiento de SBRT. Por último, sólo apreciamos una disminución transitoria del coeficiente de atenuación del parénquima hepático perilesional en la revisión del primer trimestre, no apreciándose otros cambios significativos en la atenuación del parénquima hepático adyacente a las metástasis tratadas durante el primer año tras el tratamiento de SBRT.