El consumo de café y la supervivencia a medio-largo plazo en población de 65 y más años de edad

Résumé

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS El café es una de las bebidas más consumidas en el mundo y, en consecuencia, sus efectos sobre la salud han sido un tema de interés para la salud pública. Sin embargo, a pesar de la importancia del consumo de café a nivel mundial y su posible influencia sobre determinadas enfermedades crónicas y la mortalidad, los factores asociados con el hábito del consumo de café como factores sociodemográficos y algunos estilos de vida, han sido escasamente investigados en población general y especialmente en población de edad avanzada, dificultando la posibilidad de evaluar la influencia conjunta de estos factores y del consumo de café sobre el estado de salud y la supervivencia de estas poblaciones. En este sentido, a pesar que el consumo de café ha sido considerado en ocasiones perjudicial para la salud debido a su contenido en cafeína y sus posibles efectos agudos como el aumento de la presión arterial y el riesgo de algunas enfermedades cardiovasculares (ECV), los efectos a largo plazo del consumo de café parecen ser beneficiosos aunque no están del todo esclarecidos. Recientemente, tres revisiones publicadas concluyeron que el consumo de café está asociado a un menor riesgo de mortalidad total y por enfermedad cardiovascular en adultos, y por lo tanto, podría considerarse como parte de una dieta saludable, sin embargo, esta asociación ha sido escasamente estudiada en población anciana. Por ello, los objetivos de esta tesis doctoral se han centrado en el estudio de los factores asociados al consumo de café cafeinado y descafeinado y en la evaluación de la asociación entre el consumo de café total y por los tipos, cafeinado y descafeinado, y la mortalidad por todas las causas, enfermedad cardiovascular y cáncer en población mediterránea de 65 y más años de edad. MÉTODOS El presente estudio se realizó con un total de 903 participantes de 65 y más años de edad, reclutados en dos estudios transversales basados en muestras representativas poblacionales realizados en la Comunidad Valenciana (CV), la Encuesta de Nutrición y Salud de la Comunidad Valenciana (ENSCV) 1994-95 que incluyó a 306 participantes, y un estudio pan-Europeo realizado en siete países europeos para estimar la prevalencia de degeneración macular de la retina y los factores asociados en 2000-01 (EUREYE-Study) que incluyó 597 participantes en la parte española realizada en Alicante. En ambos estudios, se realizaron entrevistas basales personalizadas con cuestionarios estructurados y en las que completaron entre otros, un cuestionario de frecuencia alimentaria (CFA) validado para evaluar el consumo de café total, cafeinado y descafeinado. Se exploró la presencia de heterogeneidad mediante el estadístico I2 y el test de Cochran, y al no observarse heterogeneidad se combinaron las muestras de ambos estudios y se analizó como un solo estudio incluyendo en los análisis una variable dicotómica para diferenciar por tipo de estudio. Las muertes producidas en los participantes durante el periodo de estudio, establecido en 12 años, se recogieron a través de los registros de mortalidad y del Instituto Nacional de Estadística y se codificaron según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Finalmente, se creó una variable de censura (1=muerte en el periodo; 0=vivo al final del periodo). Para explorar los factores asociados al consumo de café, realizamos regresión logística multinomial usando como variable dependiente el consumo de café con tres categorías: no consumo (referencia), consumo de café cafeinado, consumo de café descafeinado. Para explorar esta asociación, entre las variables independientes se incluyeron el sexo, la edad, el nivel educativo, el índice de masa corporal (IMC), la circunferencia de cintura (CC), las horas de sueño, la ingesta total de calorías, consumo de tabaco, alcohol, frutas y verduras, actividad física habitual realizada en el trabajo y en el tiempo libre, y la presencia de enfermedades crónicas auto-reportadas, como hipertensión, diabetes y colesterol. Para examinar la asociación entre el consumo de café y la mortalidad por todas las causas, ECV y cáncer, calculamos el tiempo de seguimiento para cada participante, desde el momento basal en cada estudio hasta la fecha de muerte o bien hasta los 6 y 12 años de seguimiento, lo que ocurriera primero. Utilizamos modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox para analizar la asociación entre el consumo de café total, cafeinado y descafeinado y el riesgo de muerte a los 6 y 12 años de seguimiento, utilizando el consumo de café total como variable con tres categorías: no consumo de café, ≤ 1 taza de café al día y >1 taza de café al día. RESULTADOS La prevalencia de consumo de café total, café con cafeína y café descafeinado fue del 70%, 38% y 32%, respectivamente. Los factores asociados positivamente con el consumo de café con cafeína fueron: mayor nivel educativo, RRR = 1.63 (IC 95%, 1.09-2.44), índice de masa corporal (≥30), RRR = 2.03 (IC 95%, 1.05-3.95), consumo de tabaco, RRR = 1.96 (IC 95%, 1.13-3.39), ingesta de alcohol [≥12 g/día versus ninguna ingesta de alcohol, RRR = 6.25 (IC 95%, 3.56-10.95)], y la ingesta diaria de energía (p <0.05). El consumo de café con cafeína se asoció con la edad (≥75 vs 65-74 años), RRR = 0.64 (IC 95%, 0.43-0.94), y la hipertensión preexistente RRR = 0,67 (IC 95%, 0,45-0,98). El consumo de café descafeinado se asoció positivamente con el consumo de alcohol, RRR = 2,63 (IC 95%, 1,19-4,64), diabetes preexistente, RRR = 1,67 (IC 95%, 1,06-2,62) y consumo diario de energía (p <0,01). En relación con la asociación entre el consumo de café y la mortalidad, se observaron un total de 403 muertes durante el período de 12 años (40% por enfermedad cardiovascular), 174 de los cuales ocurrieron durante los primeros 6 años. El consumo de café total se asoció significativamente a una menor mortalidad por ECV en los primeros 6 años de seguimiento. Los bebedores de 1 taza de café/día y >1 taza/día mostraron una menor mortalidad por ECV que los no bebedores de café, HR = 0.82 (IC 95%, 0.46-1.44) y HR = 0.38 (IC 95%, 0.15-0.96), respectivamente, (p-trend = 0.04). Esta asociación del café con la mortalidad por ECV se atenuó a los 12 años de seguimiento. No se observó asociación significativa con la mortalidad total o por cáncer, ni para el café total, descafeinado o con cafeína. CONCLUSIONES La prevalencia de consumo de café en población española mediterránea de 65 y más años es elevada ya que hasta un 70% consume algún tipo de café. El consumo de tabaco y de alcohol son los dos factores principales asociados a un mayor consumo de café cafeinado. La preexistencia de hipertensión se asoció con un menor consumo de café con cafeína y la presencia de diabetes con un mayor consumo de café descafeinado. Estas asociaciones deberían tenerse en cuenta y controlarse cuando se investigan los efectos del consumo de café sobre la salud. Finalmente, tras controlar por potenciales factores de confusión, el consumo de café total se asoció con una menor mortalidad por enfermedad cardiovascular a medio plazo en población de 65 y más años. El consumo de café parece ser un hábito seguro en población de edad avanzada ya que además del menor riesgo de mortalidad por ECV no se observó aumento por otras causas de muerte. No obstante, sería recomendable que estos hallazgos se confirmen por otros estudios en población mayor.