Supervivencia, incidencia de sida y causas de defunción en una cohorte poblacional de personas infectadas por VIH

Resumen

Introducción La epidemia de la infección por el VIH ha evolucionado en las tres décadas de su existencia en función de los mecanismos de transmisión predominantes en cada momento, de la historia natural de la enfermedad y de las distintas intervenciones terapéuticas y de salud pública realizadas. La mortalidad y la supervivencia de estas personas han sufrido cambios en los diferentes periodos en función de la disponibilidad de los tratamientos antirretrovirales de alta efectividad, acercándose en las últimas etapas a la supervivencia de la población general de igual edad y sexo. Objetivo Describir los cambios en el tiempo desde el diagnóstico de la infección por VIH hasta el desarrollo de sida y la defunción, las causas de mortalidad y sus variaciones en la población diagnosticada de infección por VIH en Navarra. Métodos El estudio se basa en el seguimiento y análisis de una cohorte abierta dinámica de base poblacional, cuya información procede de datos de vigilancia epidemiológica de tres eventos: el diagnostico de VIH, el diagnóstico de sida y la defunción. Consta de cuatro partes diferenciadas: Descripción de la cohorte en el periodo 1985-2009, análisis descriptivo de las causas de mortalidad en el periodo 1985-2009, análisis del tiempo libre de sida y de la supervivencia de las personas con diagnóstico de VIH entre 1985 y 2009, análisis de las causas de mortalidad y comparación con las de la población general en el periodo 1999-2006. Se estudió la población con residencia estable de Navarra desde enero de 1985 hasta diciembre del 2009. Resultados Entre 1985 y 2009 se diagnosticaron 1.786 personas infectadas por el VIH residentes en Navarra, y al final de 2009 habían fallecido el 46%. Desde 1994 disminuyeron los nuevos diagnósticos anuales de VIH, para situarse entrono a 35 casos anuales desde 2000. La transmisión asociada al uso de drogas inyectadas ha disminuido, pero se ha mantenido la transmisión sexual. La disponibilidad de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad desde 1996 se acompañó inicialmente de una reducción del riesgo de desarrollar sida del 38% y del riesgo de muerte del 78% entre las personas infectadas por el VIH. Los avances posteriores en estos tratamientos se han acompañado de mejoras adicionales en la supervivencia durante los años siguientes. La supervivencia de las personas desde el diagnóstico de infección por el VIH es mejor en mujeres, en jóvenes y en los diagnosticados en fechas más recientes. A partir del 2001 más de la mitad de las muertes en personas con diagnóstico de infección por el VIH se debieron a causas distintas del sida, entre las que destacan la enfermedad hepática, las sobredosis y adicciones a drogas, el cáncer y la enfermedad cardiovascular. Las personas con diagnóstico de infección por el VIH tenían un riesgo de muerte 14 veces mayor que el resto de población de igual edad y sexo, a pesar de los avances en los tratamientos antirretrovirales. El riesgo de muerte era 18 veces mayor cuando a la infección por VIH se sumaba el antecedente de consumo de drogas inyectadas. Conclusión La supervivencia de los pacientes diagnosticados de infección por VIH en Navarra ha mejorado con el tiempo, especialmente desde la disponibilidad de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad, acercándose a la de la población general de igual edad y sexo. Para conseguir mejoras adicionales en la supervivencia de las personas con infección por el VIH se debe incidir en el diagnóstico precoz de la infección, en el cumplimiento del tratamiento antirretroviral y en la aplicación de medidas preventivas del cáncer, enfermedades cardiovasculares, infecciones y adicciones a drogas.