Diagnóstico diferencial de las masas anexialespapel del power doppler 3d como tercer escalón diagnóstico

Résumé

1. Características Generales: Las masas anexiales son un problema clínico frecuente en la consulta de ginecología. Aproximadamente el 75-78% de todas ellas son benignas. Sin embargo, el cáncer de ovario, aun siendo poco frecuente, sigue siendo el más letal de los cánceres ginecológicos. El tratamiento convencional de las masas anexiales sospechosas es la exéresis quirúrgica. Una correcta evaluación permitirá realizar una evaluación adecuada discriminando entre aquellas que sean benignas y malignas. 2. Manejo Masas Anexiales: Para un adecuado diagnóstico es precisa la historia clínica y la exploración física, así como ocasionalmente marcadores tumorales; sin embargo, la ecografía ginecológica resulta indispensable. Los tipos de lesiones anexiales se clasifican como claramente benignas, claramente malignas o indeterminadas en función de las características ecográficas de la misma. 3. Evaluación ecográfica masas anexiales: Escala de Grises o Modo B La exploración ecográfica inicial ante cualquier paciente con masa anexial se realiza en Modo B o escala de grises. La mayoría de masas anexiales presentan una imagen típica que hace que sea sencillo reconocerla y clasificarla. Doppler 2D El objetivo del uso del Doppler color en ecografía ginecológica es mejorar la sensibilidad y la especificidad en el diagnóstico de las masas anexiales que por escala de grises no se ha sido capaz de clasificar. Por tanto, se considera un segundo paso en el diagnóstico de la patología anexial. Power Doppler 3D El uso del Power Doppler 3D (PD-3D) tiene el objetivo de conseguir evaluar la vascularización del tumor mediante el análisis de señales Doppler. A diferencia del mapa color, puede valorar pequeños vasos y también reconstruir imágenes en 3D de las estructuras vasculares identificando cambios sospechosos de malignidad y también cuantificando la vascularización tumoral. Hasta la fecha no se ha evaluado si la adición de este método a la ecografía bidimensional mejoraría o no el rendimiento diagnóstico de la misma. Es un estudio de cohortes prospectivo observacional en el que se evaluaron pacientes con diagnóstico de masa anexial persistente evaluadas en Hospital Universitario de tercer nivel en el periodo comprendido desde enero de 2009 a diciembre de 2013. 4. Resultados Se incluyeron en el estudio 367 mujeres con diagnóstico de masa anexial persistente que cumplieron los criterios de inclusión. Después de la extirpación quirúrgica de los tumores, un total de 281 masas fueron benignas (76,6%) tras el examen histológico y 86 masas fueron malignas (23,4%). En este estudio prospectivo nos hemos servido del PD-3D en una estrategia secuencial centrándonos en el uso de éste en aquellos casos en que tanto la escala de grises como el PD-2D no eran capaces de discriminar entre casos benignos y malignos. Hemos tomado una esfera de 1cc del área más vascularizada del tumor calculando los índices de vascularización del área y así clasificar las masas como benignas o malignas. Este es el hecho diferencial con estudios previos pues en ninguno de ellos se utilizan puntos de corte predefinidos. Por tanto, hemos demostrado que el uso de los índices vasculares 3D calculados por Power Doppler 3D como tercer paso diagnóstico en masas sugestivas de malignidad, se incrementa mucho la probabilidad de que la masa estudiada sea maligna. Mientras que no incrementa el rendimiento diagnóstico que ya ha proporcionado la ecografía en escala de grises seguida del PD-2D. Además hemos demostrado que existe un mejor punto de corte de VI cuando se utiliza la esfera de 1cc, obteniendo mejor sensibilidad con muy buena especificidad.