Radioterapia intraoperatoria en cancer colorrectal

Resumen

La radioterapia intraoperatoria (rio) consiste en la liberacion de una dosis alta unica de irradiacion con electrones acelerados en una zona anatomica definida durante un procedimiento quirurgico. Actualmente la radioterapia intraoperatoria es considerada como una tecnica de tratamiento investigacional de la cual se ha estudiado su factibilidad metodologica, tolerancia tisular, toxicidad y complicaciones, tasa de control locoregional (cl) y su impacto en la supervivencia global (sg) en determinados tipos y estadios tumorales. La radioterapia externa fraccionada convencional (ref) pre o postoperatoria ha mostrado beneficios significativos en terminos de cl y supervivencia libre de enfermedad (sle) en cancer de colon y recto. Desafortunadamente la tasa de fracaso terapeutico loco-regional despues de cirugia y ref sigue siendo inaceptablemente alta. Las limitaciones para administrar dosis altas de irradiacion en la pelvis son bien conocidas y cabe destacar principalmente la presencia de organos y estructuras tisulares de tolerancia limitada a la radiacion como lo es el intestino delgado que no permite liberar dosis superiores a 40-50 gy sin inducir secuelas graves. Con rio se pueden administrar dosis unicas entre 10-20 gy sobre las areas de riesgo, separando y/o protegiendo las estructuras normales dosis-limitantes de la accion de la radiacion. La equivalencia biologica de la dosis liberada con rio es 2-3 veces superior a la misma dosis administrada con fraccionamiento convencional. Se consiguen por tanto dosis totales acumulativas entre 70 y 110 gy sobre el area de maximo riesgo de recurrencia, cuando se añaden 10-20 gy de sobreimpresion con rio a 40-50 gy de ref. La muestra analizada en esta tesis, se compone de 2 grupos de pacientes con tumores en situaciones clinicas bien diferenciadas: un primer grupo con tumores primarios (28 pacientes) y que no habian recibido tratamiento previo y otro grupo con tumores recurrentes (33 paci