Evaluación de la cirugía citorreductora combinada con quimioterapia intraperitoneal perioperatoria como tratamiento de las neoplasias apendiculares epiteliales con diseminación peritoneal

Resumen

Las neoplasias epiteliales del apéndice cecal presentan una incidencia muy escasa. La diseminación peritoneal suele ocurrir en una fase relativamente temprana de su historia natural, estando presente en una mayoría de los casos en el momento de su diagnóstico. Aunque su evolución suele ser lenta, acaba causando la muerte por progresión loco-regional, pues las metástasis a distancia son muy poco frecuentes. En la actualidad no existe un tratamiento con fin curativo para estos casos, que suelen manejarse mediante cirugías paliativas repetidas al no responder a la quimioterapia sistémica. Se presenta un plan terapéutico con intención radical dirigido a pacientes con carcinomatosis peritoneal de origen apendicular epitelial, consistente en cirugía citorreductora combinada con quimioterapia intraperitoneal perioperatoria. En la cirugía se emplean técnicas de peritonectomía parietal y visceral con el fin de eliminar toda la enfermedad macroscópica. La quimioterapia regional se aplica en el período perioperatoiro como terapia de consolidación para tratar el residuo microscópico. La hipótesis planteada supone que con esta estrategia terapéutica se consiguen unos resultados en términos de supervivencia superiores a los publicados hasta este momento en la literatura biomédica en estos casos. Se estudia para ello una serie de 501 pacientes con diseminación peritoneal por neoplasias apendiculares epiteliales. Todos los pacientes han sido tratados por un mismo cirujano a lo largo de 17 años (1983-2000) mediante el plan descrito. El diseño es el de un estudio clínico de fase II, longitudinal, retrospectivo, no contraolado. El principal objetivo de esta tesis ha sido el análisis de la supervivencia de esta serie, con la identificación de factores pronósticos. Se ha realizado un análisis retrospectivo de una base de datos prospectiva que incluye información clínica, anatomopatológica y terapéutica de estos pacient