La apnea del sueño como factor de riesgo de ictus isquémico en la población anciana. Estudio de base poblacional

Resumen

Cada vez existe mayor evidencia de que el Síndrome de Apnea Hipopnea del Sueño (SAHS) es un importante factor de riesgo para sufrir enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, hasta hace pocos años persistían dudas acerca de si esa misma relación causal se podría producir en el caso del ictus isquémico. Uno de los problemas fundamentales a la hora de establecer esta relación causal es que el ictus isquémico puede producir y empeorar un SAHS a través de múltiples mecanismos. Además, la mayor parte de los trabajos que analizaban dicha relación tenían un diseño transversal y se centraban precisamente en sujetos de edades medias, excluyendo a esa parte de la población que mas padece la enfermedad cerebrovascular, la población anciana. Tomando como base un estudio transversal realizado en la población anciana (mayores de 70 años) de la población de Vitoria-Gasteiz, diseñamos un estudio prospectivo para analizar si la incidencia del ictus isquémico era mayor en aquellos sujetos que presentaban un SAHS. En una primera fase se obtuvo una muestra aleatoria por conglomerados de la población diana. Tras administrar los criterios de inclusión, exclusión y tras la obtención del consentimiento informado por parte de los sujetos a estudios, se obtuvieron datos relacionados con los antecedentes medico-quirúrgicos, medicación habitual, datos morfométricos, medias de presión arterial y colesterol total. Los sujetos que aceptaron continuar en el estudio acudieron a Unidad de Sueño donde se les realizo una Polisomnografía Nocturna. En una segunda fase se diseñó el estudio prospectivo como un estudio de incidencia de ictus isquémico. Se descartaron todos los sujetos con este antecedente. La cohorte final la compusieron 394 sujetos, a los cuales se les siguió durante 6 años, tras los cuales se recogieron 20 eventos incidentes. Tras realizar un análisis multivariante, se observó como aquellos sujetos que presentaban al inicio del estudio un SAHS severo (definido como la presencia de un IAH >= 30) tenían hasta 2,54 veces mas riesgo de sufrir un ictus isquémico que los sujetos con SAHS leve-moderado o no SAHS. Además, el tipo de apnea que mas se relacionaba con el riesgo de tener un ictus isquémico durante el seguimiento era la apnea central. lo que sugería que en sujetos ancianos este tipo de apnea podría ser mas determinante que en sujetos jóvenes, donde el tipo de apnea predominante es la apnea obstructiva. La presencia de un mayor número de eventos apneicos centrales podría ser el resultado de una disfunción de los mecanismos de control de la respiración producido por lesiones isquémicas cerebrales preexistentes, o dicho de otra forma, expresión de daño cerebral isquémico silente. Los resultados de nuestro estudio confirman que el SAHS severo es un factor de riesgo independiente para tener un ictus isquémico tambien en población anciana, y sugieren que el tipo de apnea con mayor asociación con el ictus en sujetos de edades avanzadas es la apnea central.