Diagnostico incruento de la reestenosis coronaria post-angioplastia coronaria (actp)

Résumé

INTRODUCCION: La reestenosis (RE) post-angioplastia coronaria (ACTP) continúa siendo la principal limitación de esta técnica de revascularización coronaria percutánea. La angina típica que ocurre en los primeros 6 meses post-ACTP es un marcador específico pero poco sensible de RE. La coronariografía de control no debería ser un instrumento rutinario de diagnóstico de la RE. La prueva de esfuerzo (PE) y las técnicas nucleares, el SPECT, son dos elementos diagnósticos fundamentales en este contexto. OBJETIVOS: Hemos estudiado la capacidad de las pruebas de esfuerzo seriadas y del SPECT para diagnosticar RE coronaria. MATERIAL Y METODO: La muestra la componen 196 pacientes sometidos a ACTP convencional. A todos se les realizó una PE convencional a las 2 semanas, 3 meses y 6 meses post-ACTP, interpretándose según criterios clásicos de ST y según el score de Hollenberg. A un subgrupo no seleccionado de 91 pacientes consecutivos se les realizó, además, SPECT a los 6 meses post-ACTP. Todos los pacientes fueron sometidos a coronariografía de control inmediatamente después de los test incruentos. El diagnóstico angiográfico de RE se utilizó como "patrón oro" y se realizó mediante valoración visual de la estenosis residual existente en la arteria dilatada y se alcanzó por consenso de dos observadores que desconocían los resultados de los tests incruentos. Se utilizaron 2 criterios de RE coronaria, la estenosis residual > 50% del calibre luminal y la estenosis > 75%. RESULTADOS: La prevalencia de RE en nuestra serie fue del 46,4% para el criterio de 50% y 27% para el de 75%. La sensibilidad (S) y especificidad (E) de la PE realizada a los 6 meses fueron de 51% y 66% para RE > 50% y del 66% y 67% para RE > 75% respectivamente. Los valores correspondientes al SPECT fueron 61% y 92% para RE > 50% y 80% y 86% para 75% respectivamente. Sin embargo, en los 63 pacientes que tenían PE ano