Comparación de dos campos quirúrgicos en cirugía Ortopédica. Ensayo de campo

Resumen

INTRODUCCIÓN: La infección nosocomial es un problema de Salud Pública. La infección del sitio quirúrgico es el tipo de infección nosocomial más frecuente en los pacientes intervenidos quirúrgicamente. Los factores que influyen en la aparición de la infección del sitio quirúrgico son endógenos o propios del paciente y exógenos o dependientes del acto quirúrgico. Las medidas para prevenir la infección del sitio quirúrgico son tanto actuaciones sobre el paciente como sobre la cirugía. La preparación del campo operatorio es una de las medidas de prevención de la infección del sitio quirúrgico, existiendo diferentes opciones de preparación. JUSTIFICACIÓN, HIPÓTESIS Y OBJETIVOS: El análisis de dos métodos de preparación del campo quirúrgico y la influencia de estos en las tasas de infección del sitio quirúrgico es una forma de estudiar y reducir la infección nosocomial quirúrgica. La hipótesis de trabajo es que no hay diferencia en la incidencia de infección nosocomial post quirúrgica entre los pacientes intervenidos de prótesis de cadera, prótesis de rodilla y cirugía espinal, tanto si se usa una preparación estándar como si se utiliza un campo plástico adhesivo impregnado en iodóforo. El objetivo principal es comparar la incidencia de infección del sitio quirúrgico entre los dos grupos de pacientes. Los objetivos secundarios son el análisis de las poblaciones, la densidad de incidencia e incidencia acumulada y los factores de riesgo endógenos y exógenos y la influencia de los mismos en la presencia o no de infección. MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio se ha hecho en pacientes operados en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón, de Madrid, a partir de 2004 y con seguimiento hasta 2010. Los pacientes se agrupan en tres grupos: operados de prótesis de cadera, de prótesis de rodilla y cirugía raquídea. El tamaño muestral se calculó teniendo en cuenta confianza, incidencia de infección y razón de expuestos/no expuestos de uno, estimándose un total de 106 pacientes por grupo. Se realiza una distribución aleatoria con el programa Epidat, asignándose una de las preparaciones del campo quirúrgico: solución alcohólica y campo adhesivo con iodóforo (loban2) o solución de idodóforo en la piel y campos textiles tradicionales. Diseñamos una hoja de recogida de datos: demográficos, de factores de riesgo del paciente, de la intervención quirúrgica y de la profilaxis antibiótica y tipos de cirugía. Los datos son analizados mediante la aplicación estadístico-matemática SPSS versión 19, realizándose un estudio descriptivo y análisis de las variables cualitativas y cuantitativas y análisis univariante y multivariante. RESULTADOS: La edad media de la población ha sido de 67 en las mujeres y 61 en los varones. 147 pacientes fueron mujeres y 74 varones. El procedimiento más frecuente fue la artroplastia de rodilla. La incidencia global de infección fue del 3% (7 casos) y los microorganismos más frecuentes S epidermis S aureus. Otras variables analizadas han sido: modelo de implante, lado, equipo quirúrgico, quirófano donde se ha intervenido, duración de la cirugía, estancia preoperatoria, tipo de anestesia, situación médica preoperatoria del pacietne (ASA), factores de riesgo del pacietne, adecuación de la preparación y profilaxis quirúrgica y tipos de infección. Tras el análisis univariante y multivariante de las variables sin encontrar diferencias estadísticamente significativas entre ninguna de ellas, incluido el tipo de campo quirúrgico utilizado. DISCUSIÓN: La infección del sitio quirúrgico en traumatología tiene especial importancia por el coste personal para el paciente y para el sistema. Los estudios de incidencia de infecciones son de indudable interés en la epidemiología de la infección nosocomial, pese al importante esfuerzo que suponen. El seguimiento de todos los pacientes se ha realizado durante unos años tras la cirugía, siguiendo las indicaciones del CDC. Este seguimiento fue intrahospitalario y al alta mediante la historia clínica y análisis de reingresos. El principal reservorio de los gérmenes es el propio paciente, aunque también pueden originarse en el entorno del quirófano. La infección en Traumatología tiene alguna característica específica por la utilización de implantes, en los que los gérmenes pueden adherirse y formar una cápsula o glicocalix, que impide la acción del sistema inmune. La tasa global en Cirugía Ortopédica varía entre los países, entre el 1,23% t ek 4,5%, según la bibliografía. Los dos factores de riesgo del paciente que fueron más frecuentes en nuestra serie fueron Obesidad en el 10,4% y Diabetes Mellitus en el 8,6%. La incidencia de infección global fue del 3,2%. En la artroplastia de rodilla fue del 2%m eb ka cadera del 3,3% y en la cirugía de columna del 3,2%. La incidencia de infección incisional superficial fue del 2,3%; la incisional profunda del 1,0% y la de órgano. Espacio del 2,3%. El efecto de los paños en la cirugía no ha supuesto diferencia en la incidencia de infección. Existen diversos estudios comparativos, con conclusiones diferentes y en un metaanálisis publicado en Cochrane se concluye que el uso de los paños impregnados en iodóforo adhesivos no disminuyen la tasa de infección.