Irradiación con técnicas de super-precisión en cáncer de páncreas localmente avanzadoresultados clínicos

Resumen

El cáncer de páncreas es la 3ª causa de muerte por cáncer en España. La resección quirúrgica es la única modalidad curativa, con tasas de supervivencia entre 10-20% a 5 años. Solo 20% de los pacientes son candidatos a cirugía curativa. Aproximadamente 90% de los pacientes recurren y mueren por progresión, por lo que está indicado tratamiento adyuvante con QT y QTRT. Los tumores localmente avanzados borderline pueden tener respuesta a tratamientos neoadyuvantes, con tasas de resecabilidad de 40% y supervivencias medias de 25 meses. Nuevas técnicas en el abordaje multimodal del cáncer de páncreas incluyen la radioterapia intraoperatoria (RIO) y la radioterapia corporal estereotáxica (SBRT). Ambas técnicas administran altas dosis de radiación con gran precisión, protegiendo los tejidos sanos adyacentes al tumor. RIO y SBRT como parte de un tratamiento multimodal en tumores localmente avanzados resecables o irresecables tienen el potencial de incrementar el CL sin aumentar toxicidad. La RIO y la SBRT pueden beneficiar a pacientes con tumores de páncreas localmente avanzados. En el caso de tumores resecables, la RIO actúa en el contexto post-resección, mientras en los irresecables la SBRT interviene con intención ablativa. El objetivo principal de este estudio es cuantificar el CL con estas dos técnicas de irradiación en el cáncer de páncreas localmente avanzado, como parte de abordajes multimodales. También, busca ponderar la supervivencia, así como identificar los patrones de progresión tumoral local y sistémico con estas dos técnicas. Se ha diseñado un estudio epidemiológico, descriptivo, observacional y retrospectivo, de 2 cohortes institucionales, una con pacientes con ADC de páncreas localmente avanzado inoperables o con RL tras cirugía, tratados con SBRT +/- QT, en el Centro Clínico Champalimaud de Lisboa, entre 2011-2015 (n= 39) y otra con pacientes con ADC de páncreas localmente avanzado resecables, operados y tratados con RIO +/- QTRT en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón (HGUGM) entre 1995-2015 (n=41). A todos los pacientes se les realizó seguimiento clínico y radiológico. Se documentó los efectos secundarios agudos y crónicos del tratamiento basados en escalas de toxicidad EORTC/RTOG.La mediana de seguimiento fue 13,7 meses para los pacientes del Centro Clínico Champalimaud y de 25,5 meses para los del HGUGM. La media de supervivencia para los pacientes con diagnóstico de ADC de páncreas avanzado no resecable tratados con SBRT fue de 9,6 meses, mientras que en la cohorte tratados con Cx+RIO fue de 35,8 meses. La supervivencia libre de recidiva local (SLRL) a los 12, 18 y 24 meses en la cohorte Cx+RIO fue 96.4%, 91.9% y 86.9%, y en el grupo SBRT fue de 56.5% a los 12 y 18 meses. La mediana de supervivencia libre de enfermedad (SLE) en los pacientes Cx+RIO fue de 19,3 meses y 8,1 meses en los tratados con SBRT. La SLE alcanzó en algunos pacientes de Cx+RIO supervivencias de más de 60 meses. El patrón de progresión inicial más frecuente en los tratados con SBRT ha sido el local (15,4%), mientras que en Cx+RIO el patrón de progresión fue metastásico (48,8%). En la evaluación del patrón de respuesta morfológica en los tratados con SBRT 26% presentaron estabilidad, 10% respuesta parcial y 23% progresión (RECIST 1.0). En relación a la respuesta metabólica un 21% presentó respuesta metabólica parcial y un 13% respuesta metabólica completa (PERCIST 1.1). Ambos tratamientos muestran perfiles de toxicidad aguda y crónica gastrointestinal y hematológica buenos (G1 y G2). CONCLUSIONES: La irradiación de super-precisión parece favorecer el CL mejorando los tiempos de SLRL según publicaciones y nuestros resultados. Pueden administrarse de forma segura con buen perfil de toxicidad siempre que se cuente con la tecnología y la experiencia adecuada. En ausencia de estudios prospectivos aleatorizados, los datos observados deben guiar a su diseño.