Estratificación en grupos de riesgo de recidiva en pacientes con cáncer de próstata tratados con prostatectomíapropuesta de un esquema de seguimiento

Resum

Entre un 20-40% de los pacientes presentan recurrencia tras prostatectomía radical por cáncer de próstata en función de ciertas variables clínicas y de anatomía patológica. Al contrario que otros tumores, no existe actualmente ningún esquema de seguimiento ajustado al riesgo de recurrencia en los pacientes con cáncer de próstata. El objetivo principal busca definir un esquema de seguimiento ajustado al riesgo de recurrencia en los pacientes con cáncer de próstata sometidos a prostatectomía radical. Los objetivos secundarios, pretenden conocer los factores de riesgo de recurrencia bioquímica así como definir grupos de riesgo. Se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes sometidos a prostatectomía radical por cáncer de próstata en el servicio de urología del Hospital Universitario Gregorio Marañón con un seguimiento mínimo de 12 meses. Los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de recidiva bioquímica, se obtuvieron mediante un análisis de Kaplan-Meier y multivariante. Se definieron los grupos de riesgo mediante un árbol de decisión con las variables obtenidas en el estudio multivariante, posteriormente validada con la escala CAPRA-S. El esquema de seguimiento se estableció con el criterio de evitar exceder en más del 20% el número total de consultas que se realizan normalmente en estos pacientes los primeros 5 años, según el protocolo de la Asociación Europea de Urología. En total, 1068 pacientes cumplían los criterios de inclusión, 295 pacientes desarrollaron recidiva bioquímica con una mediana de seguimiento de 90 meses. En el estudio multivariante, el PSA al diagnóstico, el PSA a los 3 meses, el margen quirúrgico, el Gleason en la pieza de prostatectomía radical y la extensión local se asociaron de manera independiente con un mayor riesgo de recidiva bioquímica. Elesquema de seguimiento se elaboró sobre 3 grupos de riesgo obtenidos del árbol de decicisión (bajo, intermedio y alto), demostrando diferencias significativas en la puntuación CAPRA-S y la tasa de recurrencia. El grupo de bajo riesgo (ISUP 1-2, margen quirúrgico negativo, PSA < 20 ng/ml y ausencia de afectación de vesículas seminales), representa el 47,9% de nuestra serie y tuvo una tasa libre de recurrencia a 5 años del 90,6%. El grupo de riesgo intermedio (ISUP 1-2, margen quirúrgico positivo, PSA < 20 ng/ml y ausencia de afectación de vesículas seminales o pacientes con ISUP 3-5 sin afectación de vesículas seminales y PSA < 10 ng/ml), representa el 35,7% de nuestros pacientes y tuvieron una tasa libre de recurrencia a 5 años de 75,2%. El grupo de riesgo alto de recurrencia (pacientes con PSA ¿ 20 ng/ml o afectación de vesículas seminales o pacientes con ISUP 3-5 y PSA ¿ 10 ng/ml) constituye el 16,3% de nuestra serie y presentó una tasa libre de recurrencia a 5 años del 42,6%. El esquema clásico, aplicado a nuestra serie generaría entre 10.680 y 15.870 consultas los primeros 5 años. El esquema propuesto, incluye un total de 11.416 consultas en los pacientes de nuestra serie. La presencia de diferentes factores de riesgo en los pacientes sometidos a prostatectomía radical, permite agrupar a estos en función del riesgo de recurrencia bioquímica. Mediante la elaboración de un árbol de decisión, se han definido 3 grupos de pacientes (bajo-intermedio-alto) con diferencias significativas en la tasa de recurrencia (LogWorth > 2), permitiendo elaborar un esquema ajustado al riesgo sin aumentar el número de consultas que se realizan de manera global en esta población. Este esquema establece un seguimiento más intensivo en los pacientes con mayor riesgo, permitiendo una detección precoz de la recurrencia y a la vez, minimiza el seguimiento en los que tienen un riesgo menor, siendo incluso posible ofrecerles el alta de la consulta hospitalaria. Sería necesario un estudio prospectivo y comparativo, con diferentes esquemas de seguimiento para definir el esquema de seguimiento óptimo para cada grupo de pacientes.