Utilidad de la medición de biomarcadores cardíacos en pacientes adultos con cardiotoxicidad por terapia antineoplásica

Resumen

El cáncer es una enfermedad cuya incidencia está en continuo aumento. Debido a los avances tanto en el diagnóstico como en el tratamiento ha aumentado la supervivencia y mejorado la calidad de vida de los pacientes oncológicos, lo cual ha permitido conocer mejor los efectos secundarios del tratamiento a largo plazo. Uno de ellos es la cardiotoxicidad entendiéndose como cualquier efecto adverso secundario al tratamiento antineoplásico que se produce en el sistema cardiovascular, cuyos efectos pueden ser tanto reversibles como irreversibles. De las distintas modalidades terapéuticas contra el cáncer, la quimioterapia (tanto con fármacos tradicionales como con nuevas terapias dirigidas) y la radioterapia han demostrado ser capaces de producir efectos adversos a nivel cardiovascular. Las manifestaciones clínicas de la quimioterapia varían desde la aparición de arritmias, valvulopatías, miocarditis, insuficiencia cardíaca, infarto agudo de miocardio hasta la muerte. Por otra parte, la radioterapia puede tener importantes efectos principalmente sobre los vasos coronarios cuando se recibe a nivel torácico. Debido a la potencial gravedad de estos efectos, resulta fundamental realizar una evaluación de la función cardíaca para la detección precoz de una posible disfunción. Las técnicas de imagen son la herramienta de elección para su evaluación siendo la fracción de eyección del ventrículo izquierdo el parámetro de elección. La técnica más utilizada es la ecocardiografía debido a su fácil disponibilidad, menor coste, ausencia de exposición a radiación y seguridad. Hoy en día se disponen de nuevos parámetros ecocardiográficos aparentemente más sensibles como el strain longitudinal global, que permiten medir el grado de deformación miocárdica y el diagnóstico precoz de disfunción cardíaca. La medición de biomarcadores cardíacos en sangre se ha postulado como una herramienta potencialmente útil para la detección de cardiotoxicidad presentando como ventaja que es una técnica poco invasiva, de mayor disponibilidad y menor coste. Existen diferentes estudios que han incluido la medición de marcadores de lesión (troponinas) y de función cardíaca (péptidos natriuréticos) que parecen indicar que pueden ser ventajosos tanto en la detección, seguimiento de la cardiotoxicidad y como factor pronóstico. En general parece haber un consenso en la literatura sobre la utilidad de los biomarcadores en especial con el uso de las troponinas cardiacas y cierta controversia sobre el beneficio de medir marcadores de función como los péptidos natriuréticos. Existen recomendaciones de diferentes sociedades médicas relacionadas con el seguimiento cardíaco de pacientes con tratamiento antineoplásico potencialmente cardiotóxico, pero la utilidad de la medición de los biomarcadores aún no está claramente establecida. Con objeto de poder clarificar el beneficio de su uso en pacientes oncológicos tratados con quimioterapia y/o radioterapia se ha diseñado este estudio.