Valor de la 3D-EUS en la detección de defectos esfinterianos en primíparas

Resumen

HIPÓTESIS Y OBJETIVOS La ecografía endoanal en tres dimensiones es un método útil y eficaz para la detección de defectos esfinterianos de origen obstétrico en gestantes primíparas durante el seguimiento en el postparto. El objetivo primario es conocer la incidencia de defectos esfinterianos obstétricos, así como la incidencia de incontinencia anal postparto en la población de estudio. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional prospectivo seleccionando mujeres primíparas con integridad de esfínteres preparto comprobada por 3D-EUS. Las variables analizadas relacionadas con el parto fueron: el tipo de parto (vaginal/cesárea), la realización de episiotomía, inducción y/o instrumentación del parto, desgarro obstétrico (clasificación OASIS) y peso del recién nacido. En la primera revisión postparto (3 meses) se realizó test de Wexner y cuestionario de calidad de vida (FIQL), correlacionando los resultados con los hallazgos ecográficos según score de Starck. Las imágenes ecográficas fueron revaloradas por un segundo observador independiente. Se realiza análisis multivariante para identificar factores de riesgo independientes en la aparición de defectos esfinterianos, en la aparición de incontinencia anal (IA) postparto y en la disminución de la calidad de vida. RESULTADOS Se han incluido en el estudio 70 mujeres; sin embargo, 9 se perdieron durante el seguimiento y 5 no completaron ambos cuestionarios, dejando un total 56 mujeres primíparas con evaluación completa. Se observó una tasa de defectos esfinterianos del 44,6% (25) (índice correlación intraclase 0.94 [CI 95%: 0.91 - 0.97]); 9 de ellas asintomáticas (31%). La mediana de Wexner del total de pacientes sintomáticas fue de 3 (3). La episiotomía fue el único factor de riesgo independiente en la aparición de defectos esfinterianos (OR 3,7, IC 95% 1,2-15,2) (p=0,05). La lesión esfinteriana fue el único factor de riesgo independiente para la aparición de síntomas de IA (OR 3,2, IC 95% 1,1-9,7, p=0,036), así como para la disminución de la calidad de vida (disminución global de 0.4, IC95% 0.07, 0.2). CONCLUSIONES La ecografía endoanal en tres dimensiones es un método útil y eficaz para la detección de defectos esfinterianos de origen obstétrico en gestantes primíparas durante el seguimiento en el posparto. La incorporación de la 3D-EUS a los 3-6 meses de seguimiento postparto podría superar las limitaciones de la exploración rectal rutinaria. Permite la detección de más de un 30% de mujeres asintomáticas que presentan lesiones esfinterianas obstétricas.