Diet-related approaches for primary prevention of obesity and premature mortality

Resumen

El exceso de peso es uno de los factores de riesgo que contribuye en mayor medida a la mortalidad y carga global de enfermedad a nivel mundial. Si bien las causas del sobrepeso son múltiples, los determinantes más influyentes son los ambientales (dieta y estilo de vida) que, a su vez, están determinados por factores socioculturales y del entorno. En España, existen diversas guías alimentarias con el objetivo de prevenir la obesidad. Sin embargo, no está claro que tales mensajes procedentes de opiniones de expertos, a veces con conocidos conflictos de interés, coincidan con las prioridades en salud pública. Por otro lado, las políticas alimentarias se han centrado mayoritariamente en la responsabilidad individual pero se ha demostrado que esto no es suficiente para mejorar los hábitos alimentarios a nivel poblacional. Es necesario actuar sobre factores estructurales, adoptando estrategias que favorezcan el seguimiento de patrones dietéticos saludables. Los objetivos de esta Tesis Doctoral han consistido en evaluar el efecto de distintos índices dietéticos sobre el riesgo de desarrollar sobrepeso/obesidad o mortalidad en una cohorte prospectiva de graduados universitarios de toda España. A raíz de una estancia en Deakin University (Australia), se propuso realizar un análisis transversal del International Food Policy Study para estudiar el nivel de apoyo para establecer iniciativas que promuevan compras más saludable en los supermercados. En los primeros tres estudios, se analizó la asociación entre 1) las guías alimentarias de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC), 2) patrones dietéticos pro-vegetarianos y 3) un índice específico para prevención de obesidad (Dietary Obesity-Prevention Score; DOS) en relación con el riesgo de desarrollar sobrepeso/obesidad en la cohorte SUN. En el primer estudio, los resultados mostraron que el quintil superior de la pirámide alimentaria de la SENC se asoció inversamente con el riesgo de desarrollar sobrepeso/obesidad respecto al quintil inferior, mientras que no se encontró asociación para la pirámide de hidratación. En el segundo estudio, el quintil superior de un patrón dietético pro-vegetariano definido a-priori se asoció inversamente con el riesgo de desarrollar sobrepeso/obesidad en comparación con el quintil inferior. Esta asociación se reforzó cuando el patrón dietético pro-vegetariano era saludable y dejó de ser evidente para la versión menos saludable. En el tercer estudio, el riesgo de desarrollar sobrepeso/obesidad disminuyó significativamente en todas las categorías del DOS. Dicho índice se basó en el consumo de verduras, frutas, legumbres, yogur, frutos secos, pescado, ratio de proteínas vegetales sobre animales, carne roja y procesada, grasa animal saturada, cereales refinados, productos ultra-procesados, bebidas azucaradas, cerveza y destilados. En el cuarto estudio, se evaluó la asociación entre el algoritmo nutricional en el que se basa el etiquetado frontal de alimentos Nutri-Score y el riesgo de mortalidad en la cohorte SUN. Se encontró que una mayor puntuación del índice dietético FSAm-NPS (modified Food Standards Agency Nutrient Profiling System), que refleja un consumo de alimentos con peor calidad nutricional de acuerdo a Nutri-Score, se asocia con un mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa y mortalidad por cáncer, mientras que no se encontró asociación en el caso de mortalidad por causas cardiovasculares. En el quinto estudio, se investigó el nivel de apoyo para poner en práctica iniciativas saludables en los supermercados relacionadas con el posicionamiento y la disponibilidad de alimentos en cinco países. Se encontró que, generalmente, hay un amplio apoyo, sobre todo para incrementar el espacio dedicado a alimentos saludables. Estos resultados contribuyen al desarrollo y actualización de estrategias dietéticas de distinta naturaleza para prevenir la obesidad en España desde un enfoque de prevención primaria.