Comparación de los criterios radiológicos de enfermedad hiperprogresiva a la inmunoterapia

Abstract

La enfermedad hiperprogresiva (HPD) es una preocupante aceleración paradójica del crecimiento del tumor inducida por las inmunoterapias. La falta de criterios radiológicos estándar hace que su estudio sea particularmente difícil. Revisamos la literatura y comparamos los principales criterios para la HPD propuestos por Ferté, Le Tourneau, Garralda y Caramella para abordar este relevante fenómeno de la Inmuno Oncología. De los 182 pacientes consecutivos con cáncer avanzado tratados con inmunoterapia en ensayos clínicos de fase temprana, 71 con enfermedad progresiva en la primera evaluación fueron elegibles. Se estudiaron los pacientes de HPD en relación con la dinámica de crecimiento del tumor y el impacto clínico. Se produjo HPD en 17 (23,9%), 17 (23,9%), 23 (32,4%) y 6 (8,4%) pacientes, según la definición de Ferté, Le Tourneau, Garralda y Caramella, respectivamente. La asociación más fuerte se encontró entre los criterios de Ferté y Le Tourneau (Kappa = 0,61), y el índice de similitud de Jaccard varió entre el 55% (Ferté y Le Tourneau) y el 21% (Le Tourneau y Caramella). Los criterios de Ferté y Le Tourneau mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las tasas de crecimiento del tumor antes y después de la evaluación basal en pacientes con HPD, que no pudieron ser confirmadas con los criterios de Caramella y Garralda. Se observaron diferencias significativas en la supervivencia libre de progresión entre los no hiperprogresores y los hiperprogresores, al largo de todos los criterios. La proporción de pacientes que no pudieron recibir líneas de tratamiento adicionales fue mayor en el grupo con HPD. El HPD es una aceleración de la cinética de crecimiento del tumor relacionada con la inmunoterapia, con un consiguiente impacto clínico negativo. Para identificar el HPD se requieren tomografías computarizadas previas a la línea de base y evaluaciones de la tasa de crecimiento del tumor. Nuestro análisis favorece el uso del método de Le Tourneau, ya que captura adecuadamente el fenómeno del HPD y es más conveniente de usar.