Carcinoma basocelularrelación entre factores externos y características clínico-histológicas. Causas de retraso diagnóstico y de extirpación incompleta

Resumo

El carcinoma basocelular (CBC) es un tumor de origen epitelial que se desarrolla en los queratinocitos basales de la epidermis y de la vaina radicular externa del pelo. Se considera el tumor cutáneo más prevalente y el de mayor incidencia en la población blanca mundial, y representa el 75% de las enfermedades malignas de la piel. Teniendo en cuenta la magnitud, incidencia y prevalencia del CBC, así como su posible repercusión en términos de morbilidad, la realización de estudios sobre diferentes aspectos de este tumor que permitan un mayor conocimiento del mismo resulta de gran interés en el ámbito sanitario. Si bien la literatura científica sobre el CBC ha ido en aumento en las últimas décadas, existen aún cuestiones no aclaradas. El objetivo principal de esta Tesis Doctoral es conocer si existe una relación entre determinados factores externos y las características clínicas e histológicas del CBC, así como estudiar los posibles factores asociados al retraso diagnóstico; por último, analizar los resultados quirúrgicos de los tumores intervenidos en nuestro centro. Los objetivos específicos de este trabajo de Tesis son: 1. Identificar factores asociados al retraso en el diagnóstico del CBC 2. Analizar la relación entre la dieta y la presencia de elastosis solar adyacente al CBC 3. Comparar las características clínico-histológicas de CBC en trabajadores expuestos a RU y trabajadores no expuestos 4. Analizar la asociación del consumo de alcohol y el desarrollo de CBC de histología agresiva. 5. Analizar la asociación del consumo de AINE y el desarrollo de CBC de histología agresiva 6. Analizar los resultados del tratamiento quirúrgico del CBC en nuestra área de trabajo y factores implicados 7. Analizar los resultados del tratamiento quirúrgico de CBC faciales en nuestra área de trabajo y la posible implicación de la elastosis solar. Para responder a estas cuestiones, realizamos una serie de trabajos de investigación que se ha publicado en diferentes revistas internacionales con factor de impacto. Estas revistas en las que se han publicado los trabajos que forma parte de esta Tesis presentan los siguientes factores de impacto (año 2012): - Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: 2.98 - Dermatology: 2.71 - European Academy of Dermatology: 2.52 - Journal of Cutaneous Medicine and Surgery: 1.16 Los artículos de los que consta esta Tesis por compendio de publicaciones son los siguientes: 1. Factors related to delay in the diagnosis of Basal Cell Carcinoma. Husein-ElAhmed H, Gutierrez-Salmeron MT, Aneiros-Cachaza J, Naranjo-Sintes R. J Cutan Med Surg. doi:10.2310/7750.2012.12030 2. Relationship between food intake and cutaneous solar elastosis adjacent to basal cell carcinoma. Husein-ElAhmed H, Aneiros-Fernandez J, Gutierrez-Salmeron MT, Aneiros-Cachaza J, Naranjo-Sintes R. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011 Nov 24 3. Basal cell carcinoma: a comparative study between outdoor versus indoors workers. Husein-ElAhmed H, Aneiros-Fernandez J, Gutierrez-Salmeron MT, Aneiros-Cachaza J, Naranjo-Sintes R. Enviado para publicación 4. Alcohol intake and risk of aggressive histological basal cell carcinoma: a case-control study. Husein-ElAhmed H, Aneiros-Fernandez J, Gutierrez-Salmeron MT, Aneiros-Cachaza J, Naranjo-Sintes R. Eur J Dermatol. 2012 Apr 19 5. Effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs on the histology of basal cell carcinomas. Husein-ElAhmed H, Aneiros-Fernandez J, Gutierrez-Salmeron MT, Aneiros-Cachaza J, Naranjo-Sintes R. Eur J Dermatol. 2012 Jan 12 6. Assessment of incompletely excised basal cell carcinomas in six facial areas. Influence of elastosis. Husein-El Ahmed H, Aneiros-Fernandez J, Gutierrez-Salmeron MT, Aneiros-Cachaza J, Naranjo-Sintes R. Dermatology. 2012 Mar 31 7. Analysis of Factors associated with incomplete excision at a referral hospital in Southern Spain. Husein-ElAhmed H, Aneiros-Fernandez J, Gutierrez-Salmeron MT, Aneiros-Cachaza J, Naranjo-Sintes R. Basal Cell Carcinoma. Enviado para publicación Las conclusiones a las que hemos llegado son: 1. Existe un retraso en el diagnóstico del Carcinoma Basocelular en nuestra área de trabajo. El principal motivo de retraso es la decisión inicial del paciente de acudir a consulta. Otros factores asociados son: Edad mayor de 65 años, localización en áreas diferentes de cabeza y cuello, lesiones asintomáticas, y ausencia de historia personal y familiar de Carcinoma Basocelular. 2. La elastosis solar y el envejecimiento de la piel, factores importantes en la etiopatogenia del Carcinoma Basocelular, se modifican con la dieta: El consumo de té y de alimentos ricos en vitamina E y C se asocia a menor elastosis. 3. En los trabajadores expuestos a RUV es mayor el riesgo de desarrollar Carcinoma Basocelular nodular y la edad de aparición es más tardía. En los trabajadores no expuestos el tumor se desarrolla a edad más temprana y la forma clínica más frecuente es la superficial. 4. El consumo de alcohol se asocia a formas histológicas más agresivas de Carcinoma Basocelular. 5. El uso de AINEs se asocia a formas histológicas menos agresivas de Carcinoma Basocelular. 6. La tasa de extirpación incompleta de Carcinoma Basocelular en nuestro hospital es de 14.01%. Los factores asociados son: Localización periocular y periauricular, tamaño mayor de 20 mm., espesor mayor de 6 mm., subtipos superficial y morfeiforme y elastosis solar moderada y/o severa. 7. Los tumores localizados en las áreas orbitopalpebral y auricular, y aquellos asociados a elastosis moderada y/o severa se asocian a mayor riesgo de extirpación incompleta.