Valoración preoperatoria del cáncer de endometrio tipo endometrioide bien y moderadamente diferenciado. Papel de la ecografía

Resumen

Dentro del carcinoma de endometrio, el tipo endometrioide es el más frecuente y de mejor pronostico. La afectación ganglionar es infrecuente especialmente en los casos de bajo riesgo, véase, endometrioides con grados de diferenciación 1 y 2 con afectación miometrial igual o menor al 50% y confinados al cuerpo uterino. Habitualmente, la clasificación de las pacientes en este grupo se realiza mediante una biopsia preoperatoria y el análisis intraoperatorio o en diferido de la pieza de histerectomía para valorar más precisamente el grado de invasión miometrial. Aquellas pacientes con biopsia preoperatoria compatible con carcinoma de bajo riesgo y con una infiltración miometrial menor al 50%, no obtendrán beneficio oncológico al realizar la linfadenectomía, ya que la incidencia de metástasis en los ganglios pélvicos en las pacientes con carcinoma de endometrio confinado al útero, varia entre un 5 y un 18%. Actualmente, no se dispone de ninguna técnica prequirúrgica considerada como valida para estimar la afectación miometrial de forma fidedigna. El objetivo de esta tesis es comparar la realización de ecografía transvaginal y la examinación intraoperatoria con sección congelada para determinar el grado de infiltración miometrial en los carcinomas endometrioides de endometrio de bajo grado y el grado de concordancia entre ambos métodos. Así mismo, se evaluó el rol de la ecografía transvaginal preoperatoria para detectar los casos de alto riesgo en el subgrupo de pacientes diagnosticadas de carcinoma de endometrio tipo endometrioide G1 y G2 y de tal manera, poder filiar prequirúrgicamente que pacientes se beneficiarían de la linfadenectomía pélvica o aortopélvica por ser del grupo de alto riesgo por factores no histopatológicos. Como objetivo secundario, se han analizado los diferentes métodos para determinar el grado de infiltración miometrial, realizando un estudio comparativo de las diferentes técnicas descritas en la literatura, con animo de determinar su fiabilidad y reproducibilidad en la practica clínica. Se trata de un estudio realizado en un único centro hospitalario de carácter terciario desde Enero de 1995 a Octubre 2014. Basándonos en nuestros datos, podemos afirmar que la ecografía transvaginal permite identificar un porcentaje importante de los casos de alto riesgo entre los carcinomas endometrioides G1 y G2 de endometrio por biopsia preoperatoria, siendo la impresión subjetiva del ecografista la mejor forma de determinar el grado de infiltración miometrial. Por otro lado, la ecografía transvaginal preoperatoria y la biopsia intraoperatoria macroscópica tienen una utilidad diagnostica parecida a la hora de discernir sobre el grado de infiltración miometrial. Empleando la ecografía transvaginal se es capaz de identificar hasta un 78% de los casos histopatológicos confirmados como alto riesgo mediante el estudio de la infiltración miometrial, la invasión cervical y las metástasis anexiales. Comparando el rendimiento diagnostico entre la ecografía transvaginal y la biopsia intraoperatoria macroscópica, hemos observado que ambos métodos coinciden en un número significativo de casos pese a que el índice kappa fue solo moderado, con un rendimiento diagnostico similar. Para realizar una correcta estimación de la infiltración miometrial se han diseñado diferentes modelos y técnicas que tienen como objetivo obtener de forma prequirúrgica la información más precisa para realizar un adecuado planteamiento quirúrgico. Hemos comparado 6 abordajes diferentes para estimar la infiltración miometrial empleando ecografía transvaginal o transrrectal y nuestros resultados dictan que la impresión diagnostica del examinador presenta iguales o incluso mejores resultados que las técnicas objetivas de medición.