Intervencionismo coronario percutáneo en un centro de bajo volumenresultados inmediatos y seguimiento en la Clínica Universidad de Navarra

Resum

Fundamento: La enfermedad cardiovascular es una de las principales causas de muerte en la sociedad moderna; la enfermedad coronaria o cardiopatía isquémica forma parte del espectro de patologías englobadas en ella. El tratamiento de la enfermedad coronaria se apoya en tres pilares, la prevención, el tratamiento farmacológico y la revascularización. El intervencionismo coronario percutáneo (PCI) es una opción terapéutica fundamental en la revascularización de los pacientes con enfermedad coronaria. Para realizarla los especialistas deben formarse y acreditarse. Se sabe que el número de procedimientos realizados al año influye en los resultados. Pretendemos mostrar con este trabajo que en algunos centros con un bajo volumen de PCI pueden obtenerse resultados de éxito y tasa de complicaciones equiparables a las que se publican en grandes registros y estudios publicados de centros de alto volumen de actuación. Material y métodos: Se ha realizado un análisis prospectivo de las características clínicas de los pacientes atendidos y los resultados inmediatos obtenidos en nuestro centro con el PCI entre 2006 y 2012. Se ha realizado un análisis retrospectivo de la supervivencia global, supervivencia libre de eventos y restenosis del PCI realizado entre 2006 y 2009 y los resultados precoces y supervivencia de los pacientes tratados entre los años 2006 y 2014 con PCI primario en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Se han comparado las características clínicas, los eventos agudos y a largo plazo (complicaciones, supervivencia y mortalidad) entre nuestros pacientes y los de algunos trabajos publicados. Resultados: Se han realizado 2.149 coronariografías y 976 PCIs a 1.977 pacientes entre los años 2006 y 2012. De los pacientes registrados entre los años 2006 y 2009 se ha analizado la evolución a largo plazo de 1.317 pacientes a los que se les realizó 1.408 coronariografías y 660 PCIs. Entre los años 2006 y 2014 se han analizado 124 PCI primarios. La edad media de toda la muestra es de 66 años, casi el 60% son hipertensos y han fumado a lo largo de su vida, más del 55% han sido diagnosticados de hipercolesterolemia y hay un 30% de pacientes diabéticos. Nuestra probabilidad de tener cualquier complicación en una coronariografía fue del 2,56% y durante el PCI fue del 9%, la mortalidad de la coronariografía fue del 0,34 % y del 1,74% en el PCI global, con una mortalidad en situación estable del 0,43% y del 6,25% en el síndrome coronario agudo (la mortalidad relacionada con el procedimiento fue del 0,15% y 0,74% respectivamente). Las complicaciones en el lugar del acceso vascular fueron del 1,44% y la incidencia de restenosis a los nueve meses, en pacientes sometidos por primera vez a PCI, fue del 5,2%. Un 82% de los pacientes que acuden a nuestro centro en primera instancia para tratamiento del IAMCEST cumplen con los tiempos de actuación recomendados en las guías internacionales con una mortalidad precoz del 4,5%. La supervivencia a los 12 meses y a los cinco años de los pacientes sometidos a PCI es del 94 y del 84% respectivamente. La supervivencia libre de cualquier evento cardiovascular adverso incluyendo la necesidad de revascularización es del 88% a los 9 meses y del 68% a los cinco años. De los pacientes fallecidos en el seguimiento la causa de muerte no ha sido cardiaca en el 62% de ellos. Conclusiones: Aunque el alto volumen intervencionista ha demostrado ser importante para tener una baja tasa de complicaciones y una buena evolución a largo plazo, hay centros con bajo volumen intervencionista que por sus características pueden obtener resultados de éxito inmediatos, complicaciones precoces, restenosis y supervivencia a largo plazo equiparables a los resultados obtenidos en centros de alto volumen intervencionista. Es necesario incluir marcadores de calidad en la valoración de los centros.