Estudio comparativo de la rehabilitación del maxilar superior edéntulo con prótesis fija implantosoportada mediante carga inmediata frente a carga convencional

Resumo

Introducción: La carga inmediata del maxilar superior totalmente edéntulo con prótesis fija implantosoportada no está apoyada por un nivel de evidencia científica que permita recomendar esta opción de tratamiento de manera estandarizada y predecible. La bibliografía publicada ofrece resultados comparables a la carga convencional en la supervivencia de los implantes. Para confirmar estos hallazgos preliminares son necesarios ensayos clínicos controlados y aleatorizados que confirmen la seguridad del procedimiento. Objetivos: Nuestro estudio pretende demostrar que no existen diferencias estadísticamente significativas entre la Tasa de Supervivencia Acumulada (TSA) de los implantes rehabilitados con protocolo de carga inmediata frente a la carga convencional para rehabilitación completa del maxilar superior mediante prótesis fija. Simultáneamente pretende identificar los factores de riesgo y establecer el valor mínimo del Coeficiente de Estabilidad del Implante (ISQ), como un factor de riesgo. Material y Método: Se diseñó un ensayo clínico controlado de preferencia de pacientes para grupos paralelos. El periodo de reclutamiento fue de 2 años y el seguimiento fue de al menos 1 año. El estudio incluyó a 101 pacientes que fueron aleatorizados en un grupo control de carga convencional (n=45) y un grupo test de carga inmediata (n=56). Ambos grupos fueron rehabilitados con 6 implantes Branemark System  Mk III. El grupo test fue rehabilitado con una prótesis provisional atornillada entre 2º y 5º día posterior a la cirugía. En ambos grupos se comprobó la osteointegración de los implantes a los tres meses. Se registraron todas las complicaciones y efectos adversos. Resultados: La TSA al año de seguimiento para el grupo de carga diferida fue de 95.4% (249 de los 261 implantes osteointegraron), mientras que para el grupo de carga inmediata fue de 94.1% (332 de los 353 implantes osteointegraron). No se observaron diferencias significativas para ambas tasas (p=0.463) con un IC 95 (-4.9% ; 2.5%). La tasa de éxito de la prótesis provisional inmediata fue del 100%. El valor ISQ no condicionó el éxito o fracaso del implante según el tipo de procedimiento realizado, carga convencional o inmediata. Tampoco se pudieron identificar factores de riesgo específicos para el procedimiento de forma independiente. Discusión: La realización de ensayos clínicos en cirugía presentan dificultades de diseño. En nuestro estudio fue imposible cegar al paciente, cirujano y prostodoncista. La comparabilidad entre ambos grupos fue total a excepción de mayor presencia de pacientes periodontales y colocación de implantes 0.5 mm más largos en el grupo test. La calidad de hueso del grupo control fue 0.5 menor. En consistencia con la literatura, el bruxismo, la colocación de implantes en hueso tipo 4 y un valor de ISQ menor de 55 fueron identificados como un factores de riesgo para la osteointegración de implantes en el maxilar con independencia del protocolo de carga. Conclusiones: La rehabilitación inmediata del maxilar superior edéntulo tiene una TSA comparable a la carga convencional. El éxito de la prótesis provisional en carga inmediata fue del 100%. La detección de un fracaso constituye un factor de riesgo para múltiples fracasos en el mismo paciente. La carga inmediata del maxilar superior es un procedimiento quirúrgico avanzado. Nuestro estudio nos ha permitido establecer recomendaciones clínicas grado A con nivel de evidencia científica Ib para la rehabilitación fija implantosoportada inmediata del maxilar superior edéntulo.