Fiabilidad de la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral para la medición del espesor corneal central

Resumen

INTRODUCCIÓN La córnea forma parte del segmento anterior del ojo. La paquimetría es la medida de su espesor o grosor en cualquiera de sus localizaciones (1). Esta medición es indispensable en la evaluación de algunas enfermedades oculares tales como el glaucoma o las ectasias corneales. Del mismo modo, conocer este grosor, es un valor imprescindible a considerar en la cirugía refractiva y para la monitorización de diversas enfermedades oftálmicas (2-5). Clásicamente se ha considerado a la Paquimetría Ultrasónica de contacto como el método ¿gold standard¿ para la medición de este grosor (2, 6). En los últimos años, la paquimetría se ha incluido como un software adicional dentro de equipos diagnósticos complejos no específicamente diseñados para ello, pero que permiten realizar paquimetría, ofreciendo la ventaja añadida de no precisar contacto corneal. Ejemplo de ello son los sistemas que emplean la tecnología de Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) de Dominio Espectral (entre ellos Cirrus HD-OCT o Topcon 3D OCT-1000), o los basados en la Reflectometría Óptica de Baja Coherencia (como Lenstar LS 900). La OCT es una técnica diagnóstica no invasiva y de no contacto, objetiva y versátil, que proporciona rápidamente un corte transversal en dos dimensiones de las distintas estructuras del ojo que puede medir (7). Inicialmente fue diseñada para realizar imágenes y análisis de la retina, pero en los últimos años ha surgido su aplicación para el estudio de otras partes del globo ocular, cómo es la córnea. Los nuevos sistemas de OCT (dominio espectral) ofrecen ventajas significativas en la calidad y la velocidad de imagen muy aumentadas respecto a los sistemas anteriores (7,8). JUSTIFICACIÓN Surge la necesidad de conocer si estos nuevos sistemas de OCT de dominio espectral ofrecen una paquimetría corneal clínicamente fiable. No existen datos previos acerca de la paquimetría realizada por los sistemas de OCT Topcon 3D OCT-1000, ni Cirrus HD-OCT, ni de su intercambiabilidad con el dispositivo Lenstar LS 900 (tecnología de Reflectometría Óptica de Baja Coherencia). CONTENIDO DE LA INVESTIGACIÓN Basándonos en la metodología descrita por Bland y Altman (9-12), se ha estudiado la fiabilidad (repetibilidad y reproducibilidad inter-observador e inter-sesión) de la paquimetría corneal central realizada por dos sistemas de OCT de dominio espectral ampliamente comercializados: Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Mediatec) y Topcon 3D OCT-1000 (Topcon). De la misma manera, se ha estudiado la fiabilidad del sistema de Reflectometría Óptica de Baja Coherencia, Lenstar LS 900 (Haag-Streit AG), así como su intercambiabilidad con Cirrus HD-OCT, y la de dicho dispositivo de OCT con el Paquímetro Ultrasónico clásico (¿gold standard¿). CONCLUSION GENERAL La medida de la paquimetría corneal central obtenida de forma manual utilizando sistemas basados en la Tomografía de Coherencia Óptica de domino espectral, posee una fiabilidad adecuada para su aplicación en la clínica diaria, aunque estos sistemas estén diseñados primariamente para la evaluación de anomalías del segmento posterior. Dicha fiabilidad se sitúa cercana a la ofrecida por otros instrumentos diagnósticos específicamente diseñados para la evaluación del segmento anterior. BIBLIOGRAFÍA 1. Kaufman, H.E., The Cornea, Second edition. Newton. Ed Butterworth-Heinemann 1998. Pp 3-51. 2. Castanera de Molina, A., et al., Técnicas diagnósticas en oftalmología. Capítulo: Técnicas de exploración del segmento anterior. Prous Cience. Barcelona, 2003. Pp 23-58. 3. 29. Maldonado, M.J., et al., Optical coherence tomography evaluation of the corneal cap and stromal bed features after laser in situ keratomileusis for high myopia and astigmatism. Ophthalmology, 2000. 107(1): p. 81-7; discussion 88. 4. 30. Maldonado, M.J., et al., Reliability of noncontact pachymetry after laser in situ keratomileusis. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2009. 50(9): p. 4135-41. 5. 31. Iester, M., et al., Incorporating corneal pachymetry into the management of glaucoma. J Cataract Refract Surg, 2009. 35(9): p. 1623-8. 6. Li, E.Y., et al., Agreement among 3 methods to measure corneal thickness: ultrasound pachymetry, Orbscan II, and Visante anterior segment optical coherence tomography. Ophthalmology, 2007. 114(10): p. 1842-7. 7. Muñoz Negrete, F.J., G. Rebolleda, and M. Díaz Llopis, Tomografía de Coherencia Óptica. LXXXVII Ponencia Oficial de la Sociedad Española de Oftalmología. Mac Line. 2011. Sección I, Capítulo 1. Pp 27-38. 8. Sakata, L.M., et al., Optical coherence tomography of the retina and optic nerve - a review. Clin Experiment Ophthalmol, 2009. 37(1): p. 90-9. 9. Bland, J.M. and D.G. Altman, Measurement error. BMJ, 1996. 313(7059): p. 744. 10. Altman, D.G. and J.M. Bland, Measurement in Medicine: the Analysis of Method Comparison Studies. The Statistician, 1983. 32: p. 307-317. 11. Bland, J.M. and D.G. Altman, Measurement error and correlation coefficients. BMJ, 1996. 313(7048): p. 41-2. 12. Bland, J.M., An Introduction to Medical Statistics, Third Edition. . Oxford University Press. UK 2000. Pp 172-173.