Evaluacion de la mastectomia bilateral con reconstruccion inmediata como tratamiento y profilaxis del cancer de mama

Resumen

Introducción La mastectomia bilateral como tratamiento de un cancer de mama unilateral es una opcion en auge a pesar que la cirugia conservadora y radioterapia cosntituye el gold standar. Además constituye una opcion en la profilaxis en pacientes con alto riesgo de padecer cancer de mama. La reconstrucción mamaria inmediata mediante colocacion de protesis directa es una opcion segura que ofrece un bues resultado cosmetico tras la mastectomia ahorradora de piel. Material y metodos Estudio analitico observacional de caracter retrospectivo de pacientes intervenidas de mastectomia bilateral (MB) con reconstruccion mamaria inmediata (RMI) (como tratamiento de un cancer de mama o como profilaxis en pacientes con alto riesgo de padecerlo) en un unico centro durante el periodo 2000-2016. Trabajos publicados. Se trata de una tesis por compendio de publicaciones en la que se incluyen cuatro trabajos que abordan diferentes aspectos. En el primero se evaluan tasas de complicaciones y secuelas de la RMI en pacientes que han recibido radioterapia previa o radioterapia adyuvante, realizando un análisis comparativo con una cohorte de pacientes sin radioterapia, analizando variables demograficas, técnicas quirúrgicas y morbilidad postoperatoria. Se encuentran más secuelas en el grupo de radioterapia previa con casi el doble de reintervenciones que en el grupo de radioterapia adyuvante (33,6 % vs 16,9% P =0. 067) El segundo trabajo tierne como objetivo analizar y comparar tasas de complicaciones, secuelas, reintervención y resultados oncológicos de la MBRMI tras quimioterapia neoadyuvante (con un grupo control de MBRMI sin QTNA). Se observan diferencias en las curvas de surpervivencia y el análisis univariante muestra que las pacientes del Grupo QTNA tienen tres veces más riesgo que las pacientes del grupo control de presentar recidiva en un momento determinado del tiempo 3,009 (1,349-6,713). El tercer articulo pretende determinar factores relacionados con downstaging axilar y respuesta patologica completa a QTNA (RPC), y como esta, condiciona la decisión de someterse a MBRMI. La decisión de realizar MPC fue en un 31,8% por elección de las pacientes, y de estas pacientes, solo un 31,8% habían obtenido RCP por lo que no se asoció con la decisión de someterse a MBRMI. En el cuarto trabajo se revisó si la MBRMI supone un retraso en el inicio del tratamiento adyuvante (definiendo retraso como más de 90 días). Se encontraron complicaciones en el 28% de pacientes con retraso y el 15,8% de pacientes sin retraso (p=0,157) pero las tasas de complicación no fueron diferentes significativamente y tampoco hubo diferencias en funcion de la tecnica empleada. Un 14,2% de MBRI sufrió retraso frente al 12,5% que sufrieron las pacientes sin reconstrucción inmediata (9 pacientes ) (p=1,000) Conclusiones Primera: La reconstrucción inmediata mediante colocación de prótesis directa tras mastectomía ahorradora de piel es una técnica segura con buenos resultados en términos de complicaciones y secuelas tanto en pacientes con un cáncer de mama como en pacientes sanas en las que se realiza como método de reducción de riesgo. Segunda: La tasa de complicaciones a largo plazo y la tasa de reintervenciones es mayor en el grupo de pacientes que ha recibido radioterapia previa que en los grupos con radioterapia posterior o sin radioterapia. Tercera: La reconstrucción inmediata tras mastectomía ahorradora de piel en pacientes intervenidas por un cáncer de mama no condiciona un retraso significativo en el inicio de la terapia adyuvante. Cuarta: La RMI tras mastectomías ahorradoras de piel puede ser una opción viable de tratamiento para pacientes con cáncer de mama sometidas a quimioterapia neoadyuvante. Quinta: La respuesta patológica completa tras el tratamiento neoadyuvante no parece ser un factor de peso en la decisión de realizar la MBRMI. Bibliografia (resumen) Kummerow KL, Du L, Penson DF, Shyr Y, Hooks MA. Nationwide trends in mastectomy for earlystage breast cancer. JAMA Surg 2015; 150:9-16. Peled AW, Wang F, Foster RD, et al. Expanding the Indications for Total Skin-Sparing Mastectomy: Is It Safe for Patients with Locally Advanced Disease? Ann Surg Oncol 2016; 23:87-91. Park SH, Han W, Yoo TK, et al. Oncologic Safety of Immediate Breast Reconstruction for Invasive Breast Cancer Patients: A Matched Case Control Study. J Breast Cancer 2016; 19:68-75. Santoro S, Loreti A, Cavaliere F, et al. Neoadjuvant chemotherapy is not a contraindication for nipple sparing mastectomy. Breast 2015; 24:661-6. Arnaout A, Boileau JF, Brackstone M. Surgical considerations in locally advanced breast cancer patients receiving neoadjuvant chemotherapy. Curr Opin Support Palliat Care 2014; 8:39-45. Agresti R1, Sandri M2, Gennaro M3, Bianchi G4, Maugeri I3, Rampa M. Evaluation of Local Oncologic Safety in Nipple-Areola Complex-sparing Mastectomy After Primary Chemotherapy: A Propensity Score-matched Study. Clin Breast Cancer. 2017 Jun;17(3):219-231. Houssami N, Macaskill P, von Minckwitz G, Marinovich ML, Mamounas E. Meta-analysis of the association of breast cancer subtype and pathologic complete response to neoadjuvant chemotherapy. Eur J Cancer. 2012;48:3342-3354. Narui K, Ishikawa T, Satake T, Adachi S, Yamada A, Shimada K et al. Outcomes of immediate perforator flap reconstruction after skin-sparing mastectomy following neoadjuvant chemotherapy. Eur J Surg Oncol 2015; 41:94-Raphael. M, Biagi JJ, Kong W, Mates M, Booth CM, Mackillop WJ et al. The relationship between time to initiation of adjuvant chemotherapy and survival in breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat (2016) 160:17–28 Gagliato. M, Gonzalez-Angulo. AM, Lei. X, Theriault. RL, Giordano. SH, Valero. V. et al. Clinical impact of delaying initiation of adjuvant chemotherapy in patients with breast cancer. J Clin Oncol. 2014;32(8):735-44. Xavier Harmeling J, Kouwenberg CA, Bijlard E, Burger KN, Jager A, Mureau MA et al. The effect of immediate breast reconstruction on the timing of adjuvant chemotherapy: a systematic review. Breast Cancer Res Treat. 2015;153(2):241-51.