Impacto clínico y patológico de la sbrt como parte del tratamiento neoadyuvante en el cáncer de páncreas

Resum

INTRODUCCIÓN: La supervivencia del paciente con diagnóstico de adenocarcinoma de páncreas (ADP), de forma global, sigue siendo muy pobre. A día de hoy, la cirugía radical con resección R0 constituye la única opción curativa de estos pacientes, pero sólo un 20% de los pacientes son resecables en el momento del diagnóstico por lo que todavía queda mucho por investigar en el tratamiento de este tumor. OBJETIVOS: El objetivo principal de este estudio es aumentar las posibilidades de resección quirúrgica y de resección R0 en pacientes con adenocarcinoma de páncreas no metastásico tras el tratamiento neoadyuvante compuesto por una quimioterapia de inducción seguida de SBRT del tumor primario. Los objetivos secundarios son el análisis de la tolerancia clínica del tratamiento de SBRT, la respuesta patológica tras el tratamiento neoadyuvante, el control local de la enfermedad y la supervivencia global (SG) de estos pacientes. MATERIALES Y MÉTODOS: En el estudio se han incluido todos los pacientes con diagnóstico de ADP no metastásico tratados de forma consecutiva con SBRT de páncreas en el contexto del tratamiento neoadyuvante. Se ha administrado una dosis total de 40 - 62 Gy en 5 - 10 fracciones. La cirugía se ha llevado acabo tras la SBRT y las pruebas de reevaluación. RESULTADOS: entre febrero de 2014 y diciembre de 2018 se han tratado un total de 45 pacientes. Resecabilidad al diagnóstico: 11,11% de ADP resecables (5 pacientes), 55,56% de borderline resecables (25 pacientes) y 33,33% de irresecables (15 pacientes). Todos recibieron quimioterapia de inducción siendo la gemcitabina nab-paclitaxel (80%) y FOLFIRINOX (13,33%) los esquemas de tratamiento más utilizados. No se ha observado toxicidad aguda mayor o igual a grado 3 atribuible a la SBRT. El rango de resecabilidad ha sido del 71,1% (32 pacientes) con una distribución por grupos de resecabilidad al diagnóstico del 80% para los ADP resecables, 72% para los borderline resecables y 66,7% para los irresecables. La ratio de resección R0 ha sido del 96,87% y el 65,63% ha presentado un estado pN0. En relación con la respuesta patológica, se ha alcanzado un alto porcentaje de respuesta tumoral, aunque no hemos encontrado una relación estadísticamente significativa entre la respuesta patológica y SGy la supervivencia libre de progresión (SLP). El 37% (12 pacientes) han alcanzado o bien una respuesta patológica completa o bien una regresión tumoral importante, 16 pacientes (50,00%) una regresión tumoral moderada y 4 pacientes (12,50%) una regresión tumoral pobre. La mediana de SG actuarial en nuestro estudio ha sido de 21,8 meses, siendo la SG a 36 meses del 40,40%. La mediana de SLP ha sido de 17,90 meses y del 37,70 % a los 36 meses. La tasa de control local alcanzada ha sido muy alta (93.3%) siendo la mediana actuarial de SLP local de 17,81 (rango: 10,64 – 24,83) meses. CONCLUSIÓN: Con todos estos datos, podemos concluir que la SBRT como parte del tratamiento neoadyuvante del cáncer de páncreas es una alternativa segura, bien tolerada y con buenos resultados de control local y supervivencia, al aumentar la probabilidad de resecabilidad, de resección R0 y de respuesta patológica.