Fibrosis miocárdica maligna en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada de origen hipertensivo. Influencia de la enfermedad renal crónica

Resumen

Recientemente se ha demostrado que la confluencia de alta cantidad de colágeno con elevado grado de entrecruzamiento de sus fibras de colágeno se asocia con un fenotipo maligno de fibrosis miocárdica caracterizada por un mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca (IC) o mortalidad. Este fenotipo complejo puede ser identificado en pacientes con cardiopatía hipertensiva en estadío C mediante la baja relación sérica de telopéptido carboxi-terminal del colágeno tipo I: metaloproteinasa de matriz-1 (CITP: MMP-1) e incremento del propéptido carboxi-terminal (PICP) sérico según recientes estudios. De esta manera la combinación de estos dos biomarcadores predijo el riesgo de hospitalización por IC o mortalidad (cardiovascular o por todas las causas) así como fibrilación auricular independientemente de varios factores de riesgo relevantes. Dado que la enfermedad renal crónica (ERC) facilita la fibrosis miocárdica y la disfunción diastólica, empeora el pronóstico de la IC, parece razonable investigar sobre la influencia de la IC en la combinación de biomarcadores de fibrosis miocárdica compleja en pacientes con fracción de eyección preservada (IC-FEP). Un total de 365 pacientes diagnosticados de hipertensión arterial crónica fueron reclutados en la Clínica de la Universidad de Navarra. Estos se dividieron en 2 grupos, según la ausencia de IC (N = 232) o la presencia de IC-FEP (N = 133), un 35% de los pacientes sin IC y un 46% de los pacientes con IC-FEP presentaban ERC (filtrado glomerular < 60 ml/min /1,73m2 o ratio albumina/creatinina &#8805; 30 mg/g durante más de 3 meses). Se realizaron una evaluación clínica, ecocardiográfica y medidas para determinar los biomarcadores de fibrosis miocárdica maligna. Para determinar el punto de corte de alto PICP y bajo CITP:MMP1 se usó las medianas de nuestra población a estudio. En comparación con los pacientes sin IC la combinación de biomarcadores de fibrosis miocárdica maligna estaba incrementada en pacientes con IC-FEP estando asociada con ERC en todos los pacientes. La presencia de ERC influencio la asociación de los biomarcadores de fibrosis miocárdica maligna con la IC-FEP (p de interacción &#8804; 0,019). El E:e’ ratio estaba asociado con la combinación de biomarcadores en pacientes con ERC: Entre los pacientes con ERC e IC-FEP, aquellos con la presencia de la combinación de biomarcadores presentaron mayor (p = 0,016) E:e ratio que aquellos sin la combinación de los biomarcadores. Estos hallazgos sugieren que la ERC facilita el desarrollo de la fibrosis miocárdica maligna y la disfunción diastólica en pacientes con IC-FEP de origen hipertensivo.