Riesgo de lesiones no intencionales y envenenamientos en niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad, y el efecto protector de la medicación

Resumen

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), trastorno del neurodesarrollo más frecuente, se ha relacionado con mayores tasas de lesiones no intencionales (LNIs) y envenenamientos. Sin embargo, la magnitud del efecto y la interacción de otras covariables como el sexo, la edad o la comorbilidad psiquiátrica con el TDAH es incierta. Además, no ha sido totalmente clarificado si, y en qué grado, los medicamentos para el TDAH pueden disminuir el riesgo de LNIs. Debido a la cantidad de recursos económicos y sociales invertidos en el tratamiento de lesiones, y es relevante desde el punto de vista de la salud pública, el dar respuesta a estas cuestiones. El estudio se compone de dos revisiones sistemáticas y metanálisis dirigidas a: 1) cuantificar la asociación entre el TDAH y el riesgo de LNIs en niños/adolescentes y evaluar el efecto de la medicación empleada como tratamiento del TDAH en este riesgo; 2) evaluar si el riesgo de envenenamientos e intoxicaciones era mayor en los niños y adolescentes con TDAH y si este riesgo diferencial era superior al riesgo de lesiones no intencionales. Siguiendo las recomendaciones internacionales para la elaboración de revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA y MOOSE), los protocolos de estos dos metanálisis se registraron públicamente y se realizó una búsqueda bibliográfica en 114 bases de datos hasta junio de 2017 (lesiones) y noviembre de 2017 (envenenamientos). Para el análisis de riesgos, se combinaron los estudios que empleaban Odds-ratio (OR) o Hazard ratio (HR) controladas por género como medidas de asociación entre el TDAH y las LNIs. En el análisis de los datos se empleo la estimación de varianza robusta (RVE), un método meta-analítico que tenía como objetivo tratar con la no independencia de los resultados. La combinación de 28 estudios que aportaban datos de 4.055.620 niños y adolescentes sin TDAH y 350.938 con TDAH, encontró que los sujetos con TDAH tienen un riesgo más elevado de padecer LNIs que sus iguales (OR combinada 1.53; IC 95% = 1,40-1,67). Este aumento de riesgo se mantiene robusto cuando se tiene en cuenta el tiempo en el que tarda en producirse el desenlace (LNIs). Así al combinar los estudios que empleaban HR como medida de asociación (4 estudios, 901.891 individuos sin y 20.363 con TDAH) se obtiene una medida combinada de asociación de 1,39; IC 95% = 1,06-1,83. En relación al efecto de la medicación en el riesgo de de LNIs, se combinaron 5 estudios que empleaban metodología “autocontrolada” o “self-controlled case series”, en la que cada individuo actuaba como su propio control. Se reunió una muestra de 13.254 pacientes y se demostró que el riesgo de padecer una LNI se reduce cuando los sujetos toman medicación (metilfenidato en 98% de los casos) frente a los períodos en los que no la están tomando. (Tamaño de efecto combinado de 0,879; IC 95% = 0,838 -0,922). Finalmente en el caso de envenenamientos, se agruparon las HR y OR usando el RVE. Así se comprobó que el riesgo de envenenamientos es también mayor en el grupo de pacientes con TDAH (riesgo relativo combinado (RR) 3,14; IC 95% = 2,23-4,42; obtenido a partir de 1.398.946 controles y 87.756 casos), y que este RR es significativamente mayor que el riesgo de LNIs (coeficiente beta = 0,686; IC 95% = 0,166 - 1,206). El TDAH está significativamente asociado con un mayor riesgo de LNIs y envenenamientos. El tratamiento farmacológico empleado en el TDAH tiene un efecto protector en el riesgo de lesiones, al menos a corto plazo, como lo indican los estudios que emplean metodología autocontrolada. Estos hallazgos pueden ayudar a tomar decisiones clínico-terapéuticas más acertadas, y a establecer las medidas de prevención más adecuadas dirigidas a reducir los riesgos físicos en niños/adolescentes con TDAH. Este proyecto contó con una ayuda de investigación 89/2016 del departamento de Salud del Gobierno de Navarra cofinanciada al 50% por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER 2014-2020).