Nueva técnica para prevenir las macrorreentradas auriculares tras cirugía cardiaca en pacientes con cardiopatías congénitas

Resumen

1. Objetivo: Presentar y evaluar un metodo simple que podria prevenir una de las complicaciones a largo plazo más frecuentes tras la cirugia de las cardiopatias congenitas: la taquicardia auricular macrorreentrante. Esta arritmia puede ocurrir tras varios años (incluso decadas) del procedimiento quirurgico. Suele aparecer como consecuencia tardia de una atriotomia derecha, componente inherente de muchas intervenciones para la correccion de estas cardiopatias. La atriotomia derecha da lugar a una larga cicatriz en el miocardio auricular derecho. Esta cicatriz, como cualquier otra, constituye una barrera a la conduccion electrica, lo que permite que circuitos macrorreentrantes puedan formarse a su alrededor y originar una taquicardia por reentrada. Este mecanismo es el objetivo de nuestro metodo propuesto: prevenir la formacion de circuitos macrorreentrantes alrededor de cicatrices de atriotomia derecha. 2. Métodos: El metodo propuesto se implementa tras finalizar la circulacion extracorporea y anudar las bolsas de tabaco de las canulaciones venosas. Consiste en construir una linea de sutura transmural sobre la pared auricular derecha desde la vena cava inferior (VCI), barrera de conduccion natural, a la incision de atriotomia. Esta linea de sutura cruzaria los sitios de canulaciones venosas en caso de que estas se hubiesen realizado sobre miocardio auricular (en lugar de sobre las propias venas cavas). Con ello, la VCI, atriotomia y sitios de canulacion quedarian conectados en serie mediante una sutura transmural en la pared auricular. Si la linea de sutura constituyese una barrera a la conduccion electrica, prevendria los circuitos reentrantes alrededor de las cicatrices auriculares derechas. Esto fue analizado en 13 adultos mediante mapeo electro-anatomico. En todos ellos se habia realizado una atriotomia derecha para el cierre de una comunicacion interauciular: 8 de ellos anadiendo la linea de sutura propuesta (grupo experimental) y 5 sin ella (grupo control). 3. Resultados: En todos los casos, la cicatriz de atriotomia fue identificada como una barrera a la conduccion electrica mediante evidencia electrofisiologica de fibrosis. En los 8 pacientes en los que se llevo a cabo la linea de sutura propuesta esta tambien dio lugar a una cicatriz, siendo una barrera completa a la conduccion. En los 5 pacientes que formaron parte del grupo control existia una conduccion electrica libre entre la VCI y la cicatriz de atriotomia. 4. Conclusiones: La linea de sutura propuesta da lugar a una cicatriz y, de este modo, se convierte en una barrera a la conduccion electrica. Por tanto, podria prevenir los circuitos de reentrada alrededor de las incisiones auriculares y sus consecuentes arritmias.