Facial reanimation with gracilis muscle transfer neurotized to cross-facial nerve graft versus masseteric nervea comparative study using the facial clima evaluating system

Résumé

1. Antecedentes Actualmente, la cirugía estándar para la rehabilitación dinámica de la sonrisa en pacientes con parálisis faciales unilaterales de larga evolución se basa en el transplante muscular. La neurotización de dicho trasplante puede realizarse a través del nervio facial contralateral vía injerto facial cruzado o mediante el nervio masetérico. El objetivo de la presente tesis doctoral es comparer de forma cuantitativa los resultados de ambos procedimientos usando el FACIAL CLIMA como sistema de medida. 2. Material y métodos Se estudiaron cuarente y siete pacientes con parálisis facial unilateral completa, que fueron sometidos a rehabilitación dinámica de la sonrisa mediante transplante de músculo gracilis neurotizado al nervio facial contralateral vía injerto facial cruzado (grupo I, n=20) o al nervio masetérico ipsilateral (grupo II, n=27). Se determinaron en ambos grupos el arrastre comisural y la velocidad de contracción comisural utilizando el sistema FACIAL CLIMA. En primer lugar se compararon las medias de los resultados postoperatorios de arrastre comisural y velocidad de contracción comisural del lado rehabilitado y el lado sano dentro de cada grupo empleando el test de T de Sudent para muestras independientes. Posteriormente, se compararon las medias de los porcentajes de recuperación de los mismos parámetros entre ambos grupos empleando el test de T de Sudent para muestras independientes. 3. Resultados Se observaron diferencias estadísticamente significativas en los resultados de arrastre comisural y velocidad de contracción comisural entre el lado sano y el lado rehabilitado en el grupo I (p=0.001 y p=0.014, respectivamente) pero no en el grupo II. La comparación entre grupos mostró que tanto el arrastre comisural como la velocidad de contracción comisural eran mayors en el grupo II (p=0.42). 4. Conclusiones El transplante de músculo gracilis neurotizado a nervio mastérico es una técnica que proporciona adecuados resultados sobre la rehabilitación dinámica de la sonrisa. En comparación con el transplante muscular neurotizado al nervio facial contralateral vía injerto facial cruzado, esta técnica prove una mayor simetría y un mayor grado de recuperación functional.