Evaluación de la hiperbilirrubinemia como factor de riesgo de hipoacusia neurosensorial en el programa de screening universal de hipoacusia infantil del Complejo Hospitalario Universitario Universitario Insular Materno Infantil de Gran Canaria ente los años 2007 al 2011

Resumen

¿EVALUACIÓN DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA COMO FACTOR DE RIESGO DE HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL EN EL PROGRAMA DE SCREENING UNIVERSAL DE HIPOACUSIA INFANTIL DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR MATERNO INFANTIL DE GRAN CANARIA ENTRE LOS AÑOS 2007 AL 2011¿ En la actualidad, debido a la suficiente evidencia científica existente en relación al alto beneficio para la salud al aplicar pruebas de detección del déficit auditivo en los recién nacidos, se tiende a la instauración de Programas de Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil Universales, es decir que lleguen a todos los recién nacidos, con un abordaje global de la sordera, en donde se contemplan la detección, el diagnóstico precoz y la intervención temprana. En España, la Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia (CODEPEH) se constituyó en 1995 con objeto de promover la detección neonatal de la hipoacusia en el país. La CODEPEH presentó, en el año 2000, ante el Consejo Nacional de Salud (Ministerio de Sanidad y Consumo y Comunidades Autónomas) su primera propuesta de protocolo para la detección y el diagnóstico precoz de las sorderas infantiles. En abril de 2003 se logró la aprobación del consenso sobre los contenidos básicos y mínimos para el establecimiento de programas de detección precoz de la sordera a nivel nacional por parte del Ministerio de Sanidad y Consumo, junto con las Comunidades Autónomas (CCAA). La Comunidad Autónoma Canaria lo suscribió en 2007. Los criterios de riesgo de padecer hipoacusia fueron revisados en el año 2007 por el Joint Committee on Infant Hearing (JCIH). La CODEPEH hizo una actualización de los factores de riesgo de Hipoacusia Infantil adaptados del JCIH 2007. Entre ellos se encuentra la hiperbilirrubinemia grave, no en función de una cifra determinada, sino en cuanto a que sea subsidiaria de exanguinotransfusión, por la edad o la patología de base del paciente. La hiperbilirrubinemia es un factor de riesgo neonatal que está claramente asociado con la hipoacusia neurosensorial. La bilirrubina no conjugada puede atravesar la barrera hematoencefálica y depositarse en las vías auditivas troncoencefálicas, por lo que las concentraciones elevadas de bilirrubina indirecta que se aproximen o excedan de 20 mg/dl ponen al neonato en situación de riesgo de sus efectos tóxicos, incluida la hipoacusia. Este riesgo se incrementa si se asocian otros factores como la hipoxia perinatal y la prematuridad, que incrementan la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y la membrana celular a la bilirrubina. Como las otoemisiones reflejan el estado de la función de las células ciliadas externas, un niño con una neuropatía auditiva puede tener respuestas normales en la prueba de otoemisiones acústicas, mientras que si se le somete a unos potenciales evocados auditivos de tronco cerebral, se encontrará que la función del nervio auditivo no aparece o está alterada. Así, la lesión retrococlear causada por la hiperbilirrubinemia, que deja la cóclea intacta, hace imposible detectarla en un protocolo de cribado basado únicamente en las otoemisiones. Presentamos una revisión retrospectiva, del 2007 al 2011, de los resultados del cribado neonatal de niños con el diagnóstico de hiperbilirrubinemia como único o principal factor de riesgo de hipoacusia neurosensorial, dentro de un protocolo de cribado auditivo neonatal universal llevado a cabo por el Servicio de ORL del Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil (CHUIMI), basado en el uso combinado de OEA transitorias (OEAT) y PEATC. Con este trabajo se pretende: a) Investigar el grado de hipoacusia del R.N. en el Programa de Cribado Universal Neonatal de la Hipoacusia Infantil del C.H.U.I.M.I. que presentaron el diagnóstico de hiperbilirrubinemia grave perinatal como único o principal factor de riesgo de hipoacusia neurosensorial. b) Investigar la asociación a otro factor de riesgo para hipoacusia. c) Conocer la existencia o ausencia de otra secuela posnatal en el R.N. que presentó el diagnóstico de hiperbilirrubinemia grave perinatal como único o principal factor de riesgo de hipoacusia neurosensorial.