Impacto de la atención farmacéutica en pacientes polimedicados ingresados en un servicio de Geriatría

Resum

La pirámide de población española continúa su proceso de envejecimiento con un aumento progresivo en la proporción de personas con 65 años o más. Este envejecimiento de la población está asociado con una alta prevalencia de polimedicación y enfermedades crónicas que causan un alto porcentaje de ingresos y del gasto total de medicamentos. El manejo del paciente crónico, por su alta y creciente prevalencia, constituye uno de los puntos de mejora de la calidad de la asistencia sanitaria. La prescripción potencialmente inadecuada (PPI) hace referencia a la situación en la que el riesgo de sufrir efectos adversos con un fármaco supera al beneficio clínico, cuando existe una alternativa terapéutica más segura o eficaz, y cuando se omite la prescripción de medicamentos que deberían estar indicados en un paciente I por su beneficio clínico. Existen diversas herramientas validadas para evaluar la adecuación de la prescripción en los mayores, como los criterios STOPP-START, cuya segunda versión se publicó en 2015. Por otro lado, existen los problemas relacionados con la medicación (PRM) que constituyen aquellas situaciones durante el uso de medicamentos que pueden causar la aparición del denominado resultado negativo asociado a la medicación. El presente estudio tuvo como objetivo estimar la prevalencia de PPI y PRM en pacientes polimedicados que ingresaron en un servicio de Geriatría, así como evaluar el impacto de la intervención farmacéutica (IF) en la detección y disminución de PPI y PRM. Se realizó un estudio de intervención, cuasi-experimental y prospectivo en el que se incluyeron pacientes polimedicados (z 6 fármacos) que ingresaron en Geriatría desde abril de 2018 a agosto de 2019. Se analizó la PPI según criterios STOPP/START 2015 y los PRM según el Tercer Consenso de Granada. Los PPI y PRM detectados, junto con posibles acciones para solucionarlos, se remitieron al geriatra responsable. Los pacientes de nuestro estudio fueron de edad avanzada, con alta comorbilidad, pluripatológicos y con gran polifarmacia. Se incluyeron 291 pacientes en los que se estudió la prevalencia de PPI y PRM, para lo que se analizaron 2449 prescripciones. AI ingreso se observaron prevalencias elevadas tanto de PPI (91%) como de PRM (99%) detectándose un mayor número de criterios STOPP frente a START. El impacto de la IF se estudió en 218 pacientes para lo que se realizaron 1.227 intervenciones, el 57,6% de ellas sobre PRM. El 53,6% de las intervenciones farmacéuticas fueron aceptadas por el equipo médico; la PPI según criterios STOPP y START se redujo un 48,4 y un 20,4%, respectivamente; los PRM disminuyeron un 61,6%. Las frecuencias y medianas de PRM y de PPI según criterios START y STOPP se redujeron significativamente al alta. Las variables más asociadas con la aceptación de la intervención farmacéutica fueron el número de PPI START, el número de PPI STOPP y el geriatra responsable. Tras los resultados obtenidos se ha observado que la revisión del tratamiento crónico de pacientes de edad avanzada durante su ingreso hospitalario mediante la detección de PPI y PRM por el farmacéutico, en colaboración con el médico del paciente, ha ayudado a disminuir la prevalencia de los mismos.