Evaluación de la asociación entre el hidrops endolinfático vestibular por rm y la presencia de resultados discordantes entre la prueba calórica y el vhit en pacientes con enfermedad de ménière definida unilateral

Résumé

La enfermedad de Ménière (EM) es un trastorno del oído interno cuyo hallazgo histopatológico característico es el hidrops endolinfático (HE). Hasta hace poco tiempo el HE únicamente era valorable por histopatología, lo cual ha limitado el estudio de esta enfermedad durante décadas. Nuevos desarrollos en las técnicas de imagen permiten ahora evaluar el HE mediante resonancia magnética (RM) in vivo, lo que ha permitido una mejor evaluación de estos pacientes y ha abierto un gran campo de investigación en esta enfermedad. Por otro lado, avances en las técnicas de análisis de la función vestibular permiten actualmente evaluar de manera precisa la función de cada uno de los receptores del sistema vestibular. El test clásico de la prueba calórica permite evaluar la función del conducto semicircular horizontal (CSH) de ambos lados. El test de impulso cefálico video-asistido (vHIT por sus siglas en inglés), mucho más reciente, permite evaluar la función de cada uno de los canales semicirculares de manera individualizada. Sin embargo, en pacientes con EM es relativamente frecuente que estas dos pruebas vestibulares, que evalúan el mismo receptor, muestren resultados discordantes, con una prueba calórica patológica que indicaría hipofunción del receptor y un vHIT normal para el CSH del oído afecto (en adelante “disociación calórica-vHIT). Diferentes hipótesis y estudios han tratado de explicar esta discordancia. El objetivo de este trabajo es evaluar si existe una relación entre el HE vestibular mediante RM en el oído afecto y la presencia o no de disociación calórica-vHIT (definida como prueba calórica patológica con vHIT para el CSH del oído afecto normal vs ambas normales) en pacientes con EM definida unilateral. Se basa en la hipótesis de que es el HE el que provoca la alteración de la prueba calórica en ausencia de un daño real al receptor. Los resultados se espera que ayuden a profundizar en el conocimiento de la fisiopatología de este fenómeno, característico y frecuente en la EM pero cuya causa actualmente no está aclarada y es controvertida. El trabajo consta de dos partes, una revisión bibliográfica extensa sobre histopatología de la EM para ver si apoya la hipótesis de este estudio u otras hipótesis alternativas, y el análisis retrospectivo transversal de una muestra de 63 pacientes, 25 con ambas pruebas normales y 38 con calórica patológica y vHIT normal para ese CSH. De la revisión bibliográfica podemos concluir que (1) en la EM solo existirá HE en los canales semicirculares en los casos de HE marcado vestibular, y en este sentido la valoración del HE vestibular puede ser un estimador indirecto de la presencia de HE en los canales semicirculares en la EM, (2) la herniación del sáculo hidrópico es un hallazgo frecuente en la histopatología y (3) no hay daño de la cresta ampular del CSH ni global ni selectivo de las células ciliadas tipo 2, al menos hasta fases avanzadas de la enfermedad. Del análisis de la muestra mediante modelos de regresión logística binaria observamos una muy marcada asociación entre HE vestibular y disociación calórica-vHIT, sin ningún efecto del HE leve y aumentando el efecto conforme aumenta el HE, siendo máximo en los casos de herniación del HE vestibular hacia el CSH. La valoración del HE por RM es además una técnica robusta con excelente concordancia intraobservador e interobservador e independiente de la escala visual utilizada. El carácter transversal del estudio impide definir una relación causa-efecto, pero en base a los hallazgos de este estudio y a los conocimientos actuales sobre la prueba calórica y el HE en la EM, consideramos este estudio un muy importante apoyo, si no determinante, a que es el HE vestibular y/o en los CCSS el responsable principal de la disociación calórica-vHIT en estos pacientes. Hemos descartado además las principales hipótesis alternativas.