Papel de la linfadenectomía paraaórtica laparoscópica en la estadificación preterapéutica del cáncer de cérvix localmente avanzado

Resumen

1 HIPÓTESIS Y OBJETIVOS 1.1 Hipótesis La linfadenectomía paraaórtica laparoscópica nos ayuda a identificar a las pacientes que se benefician de la radioterapia paraaórtica evitando los falsos positivos y negativos de las pruebas de imagen. 1.2 Objetivos - Conocer la incidencia de afectación ganglionar paraaórtica en nuestra muestra y estudiar su impacto en la supervivencia global y en la supervivencia libre de enfermedad. - Conocer el valor de la estadificación quirúrgica paraaórtica preterapéutica en nuestra muestra y observar en cuántas pacientes nos modifica el tratamiento. - Analizar morbilidad quirúrgica y el posible retraso del tratamiento. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio retrospectivo de todas las pacientes operadas de modo consecutivo en el Departamento de Ginecología de la Fundación Jiménez Díaz durante los años 2009-2015 con diagnóstico de cáncer de cérvix avanzado (Ib2- IVa) a las que se les realizó linfadenectomía paraaórtica laparoscópica. Se encontraron 59 pacientes con estas características. La estadificación para la selección de pacientes fue la última publicada por la FIGO en 2009. 16 A todas las pacientes, en la fase preoperatoria, se les realizó exploración ginecológica, biopsia cervical, ecografía transvaginal, resonancia magnética pélvica y CT toracoabdominopélvico. 2 CONCLUSIONES 1. La linfadenectomía paraaórtica laparoscópica en el carcinoma de cérvix localmente avanzado es una técnica segura y reproducible que nos ayuda a identificar los falsos positivos y negativos de las pruebas de imagen y podría tener un efecto beneficioso en la supervivencia en las pacientes que tienen enfermedad. 2. En la población estudiada la incidencia de afectación ganglionar pélvica radiológica es del 32,2% y la incidencia de afectación ganglionar paraaórtica es del 13,5%. 3. En nuestra población con cáncer de cérvix localmente avanzado los factores pronósticos que modifican la supervivencia son la afectación ganglionar paraaórtica quirúrgica, la afectación ganglionar pélvica radiológica y el tamaño tumoral radiológico valorado por resonancia magnética nuclear. 4. En el grupo del estudio para un seguimiento medio de 23,7 meses la supervivencia global a dos años es del 75% y a cinco años es del 53% y la supervivencia libre de enfermedad a dos años es del 65%. 5. La tasa de recidiva global es del 36%, la de recidiva exclusivamente pélvica 20,4%, la de recidiva exclusivamente a distancia del 10,2% y la de recidiva mixta (pélvica y a distancia) es del 6,1% y parece que hay una tendencia a presentar más recurrencia en las pacientes que presentan ganglios paraaórticos positivos. 6. En nuestra serie la cirugía modifica el tratamiento oncológico en el 12% de las pacientes. Sino hubiéramos realizado esta cirugía, siete pacientes hubieran recibido un tratamiento incorrecto. Dos pacientes se habrían infratratado y otras cinco se habrían sobretratado. 7. La tasa de complicaciones graves (Grado IIIb de Clavien-Dindo) tras la realización del procedimiento de estadificación paraaórtica en nuestra población es del 1,7%.