Estudio comparativo, aleatorio y doble ciego de ropivacaina, ropivacaina/fentanilo o bupivacaina/fentanilo por via epidural toracica en analgesia postoracotomía

Abstract

Ropivacaina epidural no ha sido comparada con bupivacaina para analgesia postoracotomía. Ochenta pacientes programados para cirugía pulmonar electiva fueron distribuidos de forma aleatoria, y doble ciego, recibieron una de tres soluciones para analgesia epidural torácica alta. Al ingresar en UCI se inició una solución continua a 0,1 mL kg-1h-1: de ropivacaina 0,2%, ropivacaina 0,15% - 5 ug/mL de fentanilo, o bupivacaina 0,1% - 5 ug/mL de fentanilo. Se recogieron durante 48h los niveles de dolor (en reposo y con espirometría), consumo de morfina iv, espirometría, dinamometría en manos, PaCO2, frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria, y efectos secundarios (Sedación, nauseas, vómitos y prurito). La administración epidrual torácica de ropivacaina/fentanilo produjo un control adecuado del dolor similar a bupivacaina/fentanilo durante los dos primeros días del postoperatorio de toracotomías posterolaterales. El uso de ropivacaina al 0,2% se asoció con un peor control del dolor durante la espirometría, alto consumo de morfina iv, y un incremento de la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios. Los requerimientos de morfina fueron mayores en el grupo ropivacaina pero no hubo diferencias entre los grupos bupivacaina/fentanilo y ropivacaina fentanilo. Los pacientes del grupo ropivacaina experimentaron diferencias significativas en cuanto a bloqueo motor. Concluimos que ropivacaina/fentanilo epidural no ofrece ventajas clínicas comparada en bupivacaina/fentanilo para analgesia postoracotomía.