Tratamiento con paclitaxel y cisplatino en combinación con vinorelbina o gemcitabina en pacientes con carcinoma de pulmón de células no pequeñas en estadio iv

Resum

El tratamiento de quimioterapia con paclitaxel y cisplatino es una de las cobinaciones estándares en carcinoma de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) en estadio IV. La adición de vinorelbina o gemcitabina como tercer agente se perfilan como combinaciones atractivas dado los diferentes mecanismos de acción y la buena tolerancia de ambos fármacos cuando se utilizan en monoterapia. El objetivo del presente estudio ha sido valorar la actividad, la toxicidad y las variables pre-tratamiento que pudieran influir en la supervivencia con ambos esquemas de tratamiento. PACIENTES Y MÉTODOS Ciento treinta y tres pacientes sin quimioterapia previa con el diagnóstico de CPCNP estadio IV y un índice de karnofsky >60%, fueron tratados con paclitaxel (135 mg/m2 -3horas), cisplatino (120 mg/m2 -6horas) día 1 y vinorelbina (50 mg-30 minutos) d1 y 15 desde octubre/1994 hasta enero/1998 (esquema PCV) (46 pts) o con gemcitabina (30 mg/m2 -30minutos) d1 y 8 desde febrero/1998 hasta diciembre/2000 (esquema PCG) (87 pts), cada 4 semanas. RESULTADOS La tasa global de respuestas observadas ha sido significativamente menor con el esquema PCV (39%) que con el esquema PCG (59%) (p=0,040). La concordancia entre la valoración de respuesta según la OMS y la RECIST ha sido excelente (kappa = 0,94). La toxicidad grados 3-4 ha sido predominantemente lecucopenia: 43% y 33% de los pacientes tratados con PCV y PCG, respectivamente. La toxicidad no hematológica ha sido leve. Un paciente (2%) tratado con PCV y dos pacientes (2%) trados con PCG han fallecido como consecuencia del tratamiento. Para PCV y PCG, las medianas del tiempo a progresión han sido de 3,3 meses y de 6,7 meses, respectivamente y las medianas de supervivencia de 7,3 meses y de 11,2 meses, respectivamente. El esquema PCG, el sexo mujer, la carga tumoral y la ausencia de pérdida de peso han sido factores independientes de supervivencia en nuestra serie de pacientes. De los pacientes