18F-FDG PET/TC en prono fusionada con RM en la estadificación de pacientes con cáncer de mama

Resum

INTRODUCCIÓN. La valoración clínica combinada con la mamografía y la ecografía y, cada vez más, de la RM, constituyen el procedimiento habitual en el diagnóstico inicial del cáncer de mama.A pesar de las ventajas, destacando la detectabilidad de las lesiones mamarias,se requieren muchas biopsias de confirmación que resultan benignas en un alto porcentaje, así como segundas revisiones dirigidas a los nuevos hallazgos, sobre todo de lesiones categorizadas por BI-RADS 3 y 4. Los beneficios en el diagnóstico con equipos multimodalidad PET/RM, con el valor añadido de la información morfo-funcional junto con la correcta correlación anatómica, mejoran la caracterización de la lesión. La baja disponibilidad de equipos PET/RM en la mayoría de los centros hospitalarios, hace necesario un estudio sobre la eficacia de la fusión de ambas técnicas (PET/TC en prono y RM) en la valoración de las lesiones mamarias y axilares en pacientes con diagnóstico inicial de cáncer de mama. OBJETIVO. Estudiar la precisión diagnóstica y el valor añadido, respecto al estudio convencional, que las imágenes de fusión FDG-PET/TC Y RM adquiridas en prono tienen en la estadificación locorregional del cáncer de mama. MATERIAL Y METODO. Estudio retrospectivo de 68 pacientes diagnosticadas de cáncer de mama infiltrante durante los años 2012-2015. En el PET/TC adquirido en prono y supino, en la RM y en la fusión PET-RM mediante software, se analizaron las lesiones mamarias y ganglionares con el método cualitativo y semicuantitativamente en el PET mediante el SUVmax.La calidad de la fusión se evaluó previamente. Se valoraron también las lesiones a distancia. Se compararon los rendimientos diagnósticos entre las modalidades de imagen y el valor añadido respecto a las técnicas convencionales. Se definió también la mejor técnica de valoración de los estudios PET/TC. RESULTADOS. El punto de corte en la escala visual que mejor rendimiento diagnóstico obtuvo en las lesiones mamarias fue el BI-RADS 4 en la RM y score 4 en la PET/TC y fusión. La calidad de la fusión se consideró buena en más del 80% de los pacientes. La sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y negativo, así como la precisión diagnóstica para la detección de lesiones mamarias en el PET/TC supino fue 88%, 67%, 84%, 73% y 81%,respectivamente, en el PET/TC en prono fue 91%, 76%, 88%, 80% y 86%, en la RM 93%, 78%, 89%, 84% y 88% y en la fusión PET-RM fue 94%, 87%, 94%, 89% y 92%. La precisión diagnóstica fue significativamente mayor en la fusión respecto al PET/TC supino (p=0,002) y las diferencias respecto al PET/TC en prono y la RM estuvieron cerca de la significación estadística (p=0,052 y 0,065, respectivamente). La fusión caracterizó correctamente al 78% de las lesiones discordantes entre el PET en prono y la RM. La categoría BI-RADS 4 fue la que mayor rendimiento diagnóstico obtuvo tras la fusión. La fusión permitió clasificar correctamente el 90% de los tumor como unifocal, multifocal o multicéntrico, significativamente superior a la RM (p=0, 031).No hubo diferencias en la discriminación de lesiones mamarias entre la evaluación cualitativa y la cuantitativa en el PET/TC. En la valoración axilar, el rendimiento diagnóstico de la fusión fue significativamente mejor a la RM y a la valoración clínica inicial en pacientes con estadios avanzados (p< 0,001), pero no aportó valor añadido al PET/TC.En este grupo de pacientes asintomáticos, el PET/TC demostró metástasis a distancia. CONCLUSIÓN. La técnica de fusión PET-RM mediante software es un método factible que obtiene una calidad excelente en la mayoría de las pacientes. La fusión mejoró todos los valores de rendimiento diagnóstico en la valoración de lesiones mamarias respecto al PET/TC adquirido en prono o supino y a la RM de forma aislada. La fusión demostró un rendimiento diagnóstico significativamente mejor que la RM y la estadificación clínica inicial en la valoración ganglionar en pacientes con estadios superiores a IIB