Caracterización fenotípica de fumadores y exfumadores con enfisema pulmonar sin obstrucción al flujo aéreo

Resumen

El enfisema pulmonar está incluido dentro de la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) y su diagnóstico se realiza con una TCBD (tomografía computerizada de baja radiación). La EPOC se diagnóstica con una espirometría con una relación VEF1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo)/FVC (capacidad vital forzada) tras broncodilatador inferior a 0.7 Cuando un paciente fumador/exfumador acude a una consulta y presenta en la espirometría una relación VEF1/CVF≥0.7 es considerado un fumador sano. Objetivo Conocer el perfil clínico (explorar el perfil de citoquinas pro y anti-inflamatorias y describir las características clínicas y funcionales) de una población de fumadores/exfumadores con enfisema pulmonar detectado radiológicamente mediante una TCBD y sin obstrucción en la espirometría. Metodología Los individuos seleccionados pertenecen al Programa de Detección Precoz de Cáncer de Pulmón de Pamplona (P-IELCAP) de la Clínica Universidad de Navarra. Para ser incluidos debían tener enfisema en la TCBD y una espirometría postbroncodilatador con una relación VEF1/CVF≥0,7. Se reclutaron pacientes con iguales características con una relación VEF1/CVF≥0.7 y sin enfisema pulmonar en la TCBD. Medición de citoquinas Se midieron los niveles de factor de crecimiento epidérmico (EGF), interleucina 15 (IL-15), antagonista del receptor de interleucina 1 (IL-1ra), interleucina 8 (IL-8), proteína quimiotáctica de macrófagos 1 (MPC-1), proteína inflamatoria del macrófago 1β (MIP-1β), factor de crecimiento tumoral alfa (TGFα), factor de necrosis tumoral alfa (TNFα) y factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). Estudio de las características clínicas Se les realizó test de la marcha de 6 minutos (TM6M), disnea valorado por la escala de Borg. Número de exacerbaciones el año anterior y cuestionario de síntomas respiratorios asociados a la calidad de vida del EPOC,COPD Assessment Test (CAT). Analítica con niveles de hemoglobina, glucosa, colesterol, función renal y niveles de alfa-1 antitripsina. Estudio estadístico Los parámetros cuantitativos con distribución normal se expresan como media ±desviación estándar, datos con distribución no normal se expresan como mediana (rango intercuartílico, IQR).Datos categóricos usando frecuencias relativas. Las comparaciones entre dos grupos mediante los test de chi-cuadrado o t de Student y Kruskal-Wallis para muestras independientes, según la distribución y el tipo de variable. Se consideró significativo un valor de p menor de 0,05. Resultado En el estudio de citoquinas se incluyeron 160 pacientes, 80 con enfisema pulmonar. El grupo con enfisema presentó niveles inferiores de IL-15 (4,8 vs 6,4 p=0,02), IL-1ra (14,8 vs 19,2 p=0,04) e IL-8 (6,6 vs 7,3 p=0,01). En la valoración clínica se seleccionaron 203. 154 sujetos con enfisema pulmonar, El grupo con enfisema presentó una menor relación VEF1/CVF (75 vs 77, p<0,01) y un mayor porcentaje (46% vs 19%, p=0,02) una DLCO <80%, con mayor desaturación (caída de la SpO2 ≥4 puntos al final del test) (8,5% vs 0%, p=0,04). El grupo con enfisema presentó más puntuación media en el CAT (8 vs 5, p<0,01) y un porcentaje mayor tenían una puntuación del CAT ≥10 (32% vs 14%, p=0,01). CONCLUSIONES: En una población relativamente joven de fumadores/exfumadores sin obstrucción al flujo aéreo en la espirometría, la detección de enfisema pulmonar predominantemente leve mediante TCBD se asocia a: 1) alteraciones de los niveles de citoquinas pro y anti-inflamatorias, con niveles bajos de EGF, IL.15, Il-ra e IL-8 2) un deterioro de su calidad de vida, similar a la observada en pacientes EPOC estables 3) un mayor número de exacerbaciones respiratorias en el año previo 4) una menor SpO2 basal y a desaturación, manifestada por una caída en la SpO2 de 4 puntos con el ejercicio 5) alteración en la DLCO 6) a un mayor compromiso clínico y funcional en aquellos individuos con DLCO<80%