Análisis de los factores predictivos de recuperación funcional, mortalidad e institucionalización en ancianos con fractura de cadera

Resumen

Introducción: La fractura de cadera es la segunda causa de hospitalización en personas mayor de 65 años, y se asocia a alta comorbilidad, discapacidad e institucionalización. Hipótesis y objetivos Conocer los factores que inciden en la institucionalización y sobre la mortalidad en los ancianos con fractura de cadera ingresados en una unidad de rehabilitación ortogeriátrica y la influencia de la recuperación funcional a corto plazo. Como objetivo secundario valorar el papel que desempeña el deterioro cognitivo sobre la recuperación funcional. Metodología: Estudio de cohorte prospectivo, en el que han sido incluidos todos los pacientes mayores de 65 años con fractura de cadera de bajo impacto, ingresados en la unidad de Ortogeriatría del Hospital de San Juan de Dios de Pamplona, desde marzo de 2008 hasta Diciembre de 2012 (Febrero 2013). Cuatrocientos treinta pacientes fueron seleccionados. Se recogieron variables demográficas, clínicas, la situación funcional (Barthel) y cognitiva (MMSE), la capacidad de la marcha (FAC). Se registró la institucionalización en residencias a alta y la mortalidad durante al ingreso y en el seguimiento de 3 años. Análisis estadístico SPSS 21. Resultados: Doscientos ochenta pacientes reciben tratamiento rehabilitador objetivando una mejoría funcional (ganancia funcional y eficiencia) en los tres grupos (p<.01). El 58% recuperan las ADL y la capacidad de caminar (73.7% sin DC, 50% DC moderado y 5% DC grave) (p<.001). La capacidad caminar previa (OR 5.57, 95% IC 2.41-12.74) junto con la presencia de úlceras de presión (OR 11.12, 95% IC 2.88-43.29) y con el delirium (OR 3.20, 95% IC 1.07-9.52) son factores predictivos más potentes de recuperación funcional que el grado de deterioro cognitivo (OR 1.12, 95% IC 1.04-1.22). Veintitrés pacientes (5.3%) fallecieron durante el ingreso y 152 (35.3%) durante el seguimiento tras el alta. Cuarenta y cinco pacientes (10.5%) son institucionalizados al alta. En el análisis ajustado multivariado se observa que los factores que predicen la mortalidad intahospitalaria, son la alta comorbilidad (OR [odds ratio], 1.46; 95% CI, 1.06-2.01 [p <.05]), y el número de complicaciones (OR, 1.71; 95% CI, 1.16-2.64 [p <.05]). Los factores que predicen la mortalidad a largo plazo, son la edad (HR 1.04; 95% CI, 1.01-1.06), la comorbilidad (HR 1.19, 95% CI, 1.09-1.30), el número de complicaciones (HR 1.17, 95% CI, 1.05-1.31).El sexo femenino (HR 0.59, 95% CI, 0.40-0.86), la concentración de albúmina al alta (HR 0.60, 95% CI, 0.41-0.86), la situación cognitiva (HR 0.98, 95% CI, 0.96-1.00) y la recuperación de la capacidad de caminar (HR 0.74, 95% CI, 0.63-0.87) han resultados ser factores protectores de la mortalidad a largo plazo. Los factores que predicen la nueva institucionalización son: la edad (OR 1.04, 95% CI, 0.98-1.09), el vivir solo(OR3.95, 95% CI,1.38-11.3), y la estancia hospitalaria(OR 1.02 CI, 1.00-1.03 [p<.05]), siendo el MMSE alto (OR 0.93 95% CI, 0.89-0.97) un factor protector. Conclusión: La capacidad de caminar previa y la presencia de complicaciones como las úlceras de presión o el delirium, juegan un papel más importante en la recuperación funcional que el grado de deterioro cognitivo. No considerar estos aspectos, podría sobrestimar el impacto del deterioro cognitivo en la recuperación de estos pacientes. La capacidad de caminar al alta tras la fractura de cadera ha demostrado ser un importante factor protector de mortalidad. Factores como la situación funcional y el estado cognitivo deben ser tenidos en cuenta en la identificación de los pacientes de riesgo de mortalidad e institucionalización. Una atención integral en unidades específicas de rehabilitación que tenga en cuenta el efecto aditivo de estos factores, podría reducir los resultados adversos de salud.