El Índice neutrófilo/linfocito como marcador de disfunción endotelial sistémica en pacientes asintomáticos

Resumen

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la primera causa de mortalidad a nivel mundial. La disfunción endotelial es un factor clave en el inicio y progresión de la enfermedad vascular, desencadenando una respuesta inflamatoria crónica no controlada. Su detección precoz ayudaría a la mejor identificación de pacientes de riesgo. La microalbuminuria se considera un marcador de disfunción endotelial sistémica. El Índice Neutrófilo/Linfocito es un marcador de fácil, accesible determinación y bajo coste. Su utilidad como marcador de inflamación se ha visto en distintas situaciones, como en enfermos críticos, enfermedades inflamatorias sistémicas o enfermedades neoplásicas. En enfermedad cardiovascular establecida ha demostrado tener un valor pronóstico. Su asociación con otros marcadores intermedios de enfermedad vascular, apoyan su valor en enfermedad aterosclerótica subclínica. La mayoría de los estudios se basan en poblaciones con enfermedad conocida. El objetivo del presente trabajo es valorar si en pacientes asintomáticos y sin antecedentes personales de eventos cardiovasculares, el índice neutrófilo/linfocito, puede estar asociado a marcadores de disfunción endotelial sistémica, como la microalbuminuria. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal retrospectivo, en 1816 pacientes asintomáticos. Se excluyeron aquellos sujetos que referían antecedentes personales de enfermedad cardiovascular, estaban en tratamiento con IECA o ARA2 o presentaban un cociente albúmina/creatinina > 300 mg/g. Como marcador de inflamación en estudio definimos el INL, como el cociente entre el número absoluto de neutrófilos, y el de linfocitos. Como marcador de disfunción endotelial sistémica empleamos la microalbuminuria, definida como un cociente albúmina/creatinina en micción aislada entre 30 y 300 mg/g. Para el análisis estadístico se utilizaron los test de contraste de hipótesis y modelos de regresión según correspondiese en cada caso. Para la determinación de los puntos de corte del INL, con significado clínico, se realizó un análisis de sensibilidad, con determinación para distintos valores, de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo. Resultados: En nuestra población, los distintos factores de riesgo cardiovascular clásicos, no se asociaron a modificaciones en los valores del INL. Sin embargo su presencia y/o acúmulo progresivo sí se asoció al desarrollo de microalbuminuria. El Índice Neutrófilo/Linfocito permaneció significativa e independientemente asociado a la presencia de microalbuminuria independientemente de otros factores de riesgo cardiovascular, como la edad, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la dislipemia o un filtrado glomerular estimado patológico. El análisis de sensibilidad realizado para distintos valores del INL, permitió establecer unos puntos de corte, de utilidad clínica, asociados a mayor riesgo de presentar microalbuminuria y de esta forma definir tres subgrupos de riesgo de presentar un cociente albúmina/creatinina patológico: aquellos pacientes con un INL < 1,5 considerados de riesgo bajo; aquellos con un INL entre 1,5 – 3 considerados de riesgo intermedio y por último aquellos pacientes con un INL > 3 clasificados como de riesgo alto de presentar microalbuminuria. Se demostró un incremento progresivo y significativo del riesgo de presentar microalbuminuria asociado al aumento del INL, independientemente de otros factores de riesgo. Conclusión: El índice Neutrófilo/Linfocito puede constituir una nueva herramienta en la valoración del riesgo cardiovascular y de la disfunción endotelial sistémica en pacientes asintomáticos.