Valor de la tomografía computarizada en la estimación de la cantidad y distribución de los depósitos grasos abdominales. Estudio comparativo con la técnica de bioimpedancia y aplicación en el diagnóstico de la obesidad y de las complicaciones de riesgo cardiometabólico asociadas

Résumé

La creciente prevalencia de la obesidad y su influencia en el desarrollo de numerosas comorbilidades, ha determinado que el estudio de la composición corporal tenga un papel cada vez más relevante. Para evaluar los riesgos derivados de la obesidad, es importante no sólo conocer la cantidad de tejido adiposo (TA) sino también su distribución en los diferentes depósitos. El TA visceral (TAV) es el TA de mayor actividad metabólica y, por tanto, actúa como el depósito graso patogénico fundamental. La presente tesis doctoral, además de pretender identificar el nivel vertebral lumbar sectorial más representativo para medir el TAV mediante tomografía computarizada (TC), plantea la hipótesis de que los nuevos analizadores diseñados para medir la grasa abdominal mediante bioimpedancia (BIA) eléctrica (ViScan) pueden constituir una buena alternativa para el estudio de la composición grasa abdominal en la práctica clínica. Se plantearon los objetivos: determinar la cantidad y distribución de los depósitos grasos abdominales mediante TC en una muestra de 149 sujetos de ambos sexos con normopeso, sobrepeso y obesidad, analizando la influencia del por sexo, edad y rango ponderal, localización discal y la modificación de parámetros técnicos radiológicos; estudiar la correlación del área de TAV identificada mediante BIA ViScan (TAV VI) con la determinada mediante TC (TAV TC); y estudiar la correlación de estos valores con variables bioquímicas. La cuantificación del TAV y TA subcutáneo (TAS) con TC estándar o de baja dosis de radiación alcanzó excelente grado de concordancia y reproducibilidad intraobservador. Existe una variación en la distribución regional de los depósitos de grasa según el nivel discal determinado por TC, con medias más altas de TAV en el nivel discal L3-L4, de TAT y de TAS en el nivel discal L4-L5. En los sujetos con obesidad se encontró una redistribución de los depósitos grasos respecto de los normoponderales con aumento del porcentaje de TAV, disminución del de TAS y aumento del ratio TAV/TAS y una movilización hacia el subdepósito TAS profundo (TASP) en varones y hacia el TAS superficial (TASS) en mujeres. La determinación de BIA TAV VI, especialmente en los sujetos obesos de ambos géneros mostró mejores correlaciones con las determinaciones de TAT que con las de TAV, particularmente en varones. La precisión de la determinación de TAV mediante BIA ViScan se reduce con IMC elevados. Localizaciones en niveles discales más craneales, L2-L3 o L3-L4, parecen ser más convenientes para estimar el volumen total de TAV, mientras que localizaciones más caudales como L4-L5 proporcionan mejor estimación del volumen total de TAS. Si bien tanto los depósitos TAV y TAS determinados mediante TC se correlacionan con factores de riesgo metabólico, el estudio corrobora que el TAV constituye el factor independiente más fuertemente asociado con el perfil de riesgo metabólico. Con el aumento de edad (mayores de 55 años) se observa un aumento de TAV y disminución de TAS, especialmente en varones. El ratio TAV/TAS aumenta en las mujeres con obesidad en estado menopaúsico con valores comparativamente mayores de TAV y menores de TAS y TASS que en las no menopáusicas, lo que podría contribuir a explicar el mayor riesgo cardiometabólico observado. Se encontró aumento significativo del TAV en los sujetos que presentaban valores de calcio coronario moderado o severo, observándose, además, una asociación positiva del TAV con el grado de esteatosis hepática en la muestra global. La circunferencia del cuello se correlaciona de forma muy alta con el TAV en ambos géneros, por lo que su empleo ofrece una medida adicional de gran interés clínico. En los sujetos que presentaban SM se encontraron globalmente niveles significativos elevados de TAV TC y TAV VI. Se proponen como puntos de corte idóneos para estimar la presencia de SM: 175 cm2 en hombres y 125 cm2 en mujeres para el TAV TC y 137 cm2 en hombres y 82 cm2 en mujeres para el TAV VI.