Riesgo predictivo de preeclampsiacorrelación con clínica, parámetros doppler y bioquímica

Resumen

OBJETIVO:Estudiar la prevalencia de la Preeclampsia (PE) en un centro de bajo volumen obstétrico, demostrando si la historia clínica materna junto al Doppler de Arterias Uterinas, la PAM y la PAPP-A puede predecir la PE precoz o tardía en gestaciones de bajo riesgo en un centro de bajo volumen obstétrico. Validar el modelo predictivo de PE precoz -PE tardía del Hospital Clínic de Barcelona. METODOLOGIA:Se realizó un estudio observacional prospectivo simple creando una cohorte de 174 gestaciones únicas de 11-14 semanas de gestación en la Clínica Universidad de Navarra de Sept 2011 a Marzo 2013, reclutadas en consulta mediante explicación del estudio y firma del consentimiento informado.Se estudiaron las siguientes variables:historia clínica materna dirigida, Indice de Pulsatilidad promedio de Arterias Uterinas (IP AUt) y PAPP-A materna sérica.Esta cohorte se consideró como una cohorte de validación de un modelo predictivo previamente descrito por el Hospital Clinic Barcelona. RESULTADOS:174 pacientes fueron incluidas: 4.6% desarrollaron PE, de las cuales 4% fueron PE tardía y 0.6% PE precoz.Estudiamos el IP AUt en la visita de la semana 11-14SG y posteriormente en la 20-22SG.Encontramos un IP AUt 11-14SG:media 1.46 y un IPAUt 20-22 SG:media 0.95.La media de la PAM en la visita de la semana 11-14 semanas fue 76 mmHg.La PAPP-A promedio fue de 1.21MoM.Al estudiar las asociaciones entre las variables epidemiológicas y clínicas con la aparición de PE tardía encontramos los siguientes hallazgos:la edad se relaciona con la aparición de PE tardía;entre los resultados de nuestro estudio no encontramos asociación entre la nuliparidad,la primipaternidad y el IMC con la aparición de PE tardía.Encontramos asociación entre esta raza y la aparición de PE tardía. No encontramos asociación entre el antecedente de PE previa y PE tardía en la actual gestación. Las mujeres que desarrollaron PE fueron más jóvenes (media de 30,9 frente a 34).No se encontró asociación entre la aparición de PE en la actual gestación y el antecedente de PE.Los valores medios de IP AUt (11-14SG), IP AUt (20-22SG) y PAPP-A sérica no mostraron por si solos asociación con la aparición de PE tardía. En cuanto a los datos perinatales, la mediana de edad gestacional al momento del parto fue de 39,9 semanas y el peso promedio al nacimiento fue de 3.366 gramos. Analizamos el pH de los vasos umbilicales: 9,9% tuvieron un pH umbilical al nacer por debajo de 7,20 y 2,9% tenían una puntuación de 5 min de APGAR por debajo de 7. Las mujeres con PE tenían una edad gestacional menor al momento del parto 37,9SG frente a 39,2 SG.Tuvimos 6 casos de restricción de crecimiento intrauterino (RCIU),25% en el grupo PE y 2.4% en el grupo no afectado.Los valores medios de IPAUt(11-14SG) y PAPP-A sérica no difirieron significativamente en las mujeres que desarrollaron PE.Sin embargo, encontramos que la PAM tomada entre la 11-14 semanas en las pacientes que presentaron PE tardía fue de 81.38 mmHg con tendencia a la significación.Realizamos la validación con respecto a la PE tardía ya que solo obtuvimos un caso de PE temprana en nuestro estudio. Se construyó una curva ROC para PE tardía y se comparó con la curva obtenida de la cohorte original donde se construyó el modelo. En la cohorte de validación, el área bajo la curva del modelo fue de 0,69, mientras que en la cohorte original era 0,71.Las tasas de detección para un 5%, 10% y 15% de tasas de falsos positivos fueron 21,9%, 31,4% y 38,6%.Al comparar las áreas bajo la curva de la cohorte de validación con la cohorte de la construcción, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. CONCLUSION: La combinación de la historia clínica materna, PAPP-A, PAM y el IP AUt promedio de es moderadamente útil para predecir PE en gestantes de bajo riesgo en centros de bajo volumen obstétrico.Consideramos el modelo predictivo del Hospital Clínic de Barcelona como una herramienta útil en predecir PE tardía en centros de bajo volumen obstétrico