Evaluación del impacto de dos sistemas de alertas electrónicas para la prevención del tromboembolismo venoso en pacientes oncológicos, hospitalizados y ambulatorios

Resumen

INTRODUCCIÓN: El tromboembolismo venoso (TEV) es la 2ª causa de muerte en el paciente oncológico. A pesar de la evidencia que avala la tromboprofilaxis farmacológica en su prevención, es frecuentemente infrautilizada. Las alertas electrónicas (e-alertas) han demostrado mejorar el empleo de la tromboprofilaxis y reducir la incidencia de TEV en el paciente médico, tanto en la hospitalización como al alta. HIPÓTESIS: La implementación de un sistema de e-alertas integrado en el sistema informático “CUN”, tanto en la hospitalización como en el Hospital de Día, se asociaría con una mejor utilización de las medidas de profilaxis antitrombótica y con un descenso en la incidencia de TEV. MÉTODOS: El estudio se ha realizado en 2 ámbitos: hospitalización y Hospital de día de Oncología de la Clínica Universidad de Navarra. Se ha desarrollado un programa informático que identifica a los pacientes de riesgo de TEV. Para la estratificación de dicho riesgo se ha empleado la escala PRETEMED modificada para los pacientes hospitalizados y la “escala CUN” (diseñada para este estudio, basada en las guías clínicas conjuntas ASH/ASCO) para los pacientes ambulatorios. En los pacientes de riesgo elevado de TEV el programa genera una e-alerta informando al médico de dicho riesgo, quedando a su criterio la prescripción tromboprofilaxis. Se ha evaluado el impacto del sistema de e-alertas en la prescripción de adecuada tromboprofilaxis y en la reducción de TEV. RESULTADOS: 1. Pacientes oncológicos hospitalizados: Fase pre-intervención (enero-julio 2005): 6.445 pacientes (36,9% oncológicos). Fase post-intervención: (enero-julio de 2006 a 2010): 32.167 pacientes (28,8% oncológicos). La adecuación de las medidas de profilaxis antitrombótica en los pacientes con e-alerta enviada mejoró a lo largo del tiempo en todos los pacientes médicos, así como en el subgrupo de pacientes de Onco/Hematología (40,3% en 2006 frente a 57,1% en 2010), frente a la tasa profilaxis adecuada en pacientes hospitalizados en el año 2005 que fue del 27%. Tras la instauración del sistema de e-alertas se observó una discreta reducción de la incidencia de TEV en los pacientes oncológicos, pasando de 3,8/1.000 pacientes en 2005 a 3,3/1.000 pacientes en el periodo de post-intervención [OR 0,89 (IC 95%, 0,42-1,86; p=0,9]. No obstante, en el resto de pacientes hospitalizados sí se observó una reducción estadísticamente significativa de la incidencia de eventos trombóticos [OR 0,31 (IC 95%, 0,15-0,64; p<0,01)]. 2. Pacientes oncológicos ambulatorios: Fase preintervención (noviembre 2008- septiembre 2009): 699 pacientes. Fase post-intervención (octubre 2009-diciembre 2010): 409 pacientes (un análisis intermedio demostró futilidad por lo que se finalizó la inclusión). Tras la instauración del sistema de e-alertas se observó un incremento estadísticamente significativo en la prescripción de profilaxis antitrombótica, pasando de una tasa de tromboprofilaxis del 10,6% al 20,3% (p<0,01), sin encontrar un aumento de las hemorragias. Sin embargo, el impacto de las e-alertas en la incidencia de TEV durante los 3 meses de seguimiento fue imperceptible [0,97 (IC95%0,5-1,7)]. De manera adicional se comparó la escala CUN con la escala Khorana de predicción de riesgo de TEV, siendo esta última superior a nuestra escala en su propósito. Asimismo se encontró que los principales factores que influyeron en la prescripción de tromboprofilaxis fueron: TEV previo, hospitalización intercurrente y tumores ginecológicos y gastrointestinales. También se identificaron los tumores de páncreas y pulmón y el TEV previo como los principales predictores independientes de trombosis, y la profilaxis antitrombótica como factor protector frente al TEV. CONCLUSIONES: La implantación de los sistemas de e-alertas para estimar el riesgo de TEV en el paciente oncológico conlleva un mejor uso de la tromboprofilaxis, con una modesta reducción de la incidencia de TEV, durante la hospitalización pero no en régimen ambulatorio.