Diagnostico de recidiva en pacientes tratados de carcinoma colorrectalutilidad clinica de la tomografia por emision de positrones con 2 (18f) fluoro- 2- desoxi-d -glucosa. Cmparacion con los metodos de imagen convencional

Resumen

TITULO: DIAGNOSTICO de RECIDIVA en PACIENTES TRATADOS de CARCINOMA COLORRECTAL: UTILIDAD CLÍNICA de la TOMOGRAFIA por EMISIÓN DE POSITRONES CON 2-(18F)-FLUORO-2-DESOXI-d-GLUCOSA. COMPARACIÓN CON LOS MÉTODOS DE IMAGEN CONVENCIONAL RESUMEN: introducción: El cáncer colorrectal (ccr) constituye un importante problema de salud en nuestros días, es el segundo tumor más frecuente en España. En nuestro país, el cáncer es la principal causa de muerte y el ccr en particular es responsable del 20% de ellas. Una vez se ha realizado tratamiento con intención curativa del CCR primario, entre la tercera y cuarta parte de los pacientes presentarán recidiva. Ésta puede aparecer en el campo operatorio (recidiva local), en hígado (las más frecuentes), pulmón y en otras localizaciones (excepcionales). El 80% de estas recidivas van a aparecer en los dos primeros años tras la resección curativa del tumor primario por lo que es en este periodo cuando se debe intensificar la vigilancia. El objetivo es el diagnóstico precoz de las recidivas de manera que sean susceptibles de cirugía curativa y aumente la supervivencia, se plantea la necesidad de desarrollar nuevas técnicas diagnósticas surgiendo la pet como posibilidad. Hipótesis y objetivos: ¿Tiene la pet mayor capacidad para la detección de recidivas de CCR que los métodos de imagen convencional (mic)? ¿Presenta la pet un impacto clínico suficientemente significativo como para justificar su inclusión en el protocolo de seguimiento de pacientes con CCR?. Objetivos: l. Comparación de la validez diagnóstica de los mic y de la pet en función de la localización de la recidiva y en función de la indicación de la pet. 2. Evaluación del impacto clínico de la pet. Material y método: Estudio retrospectivo sobre una serie de 102 pacientes tratados de CCR, que han permanecido libres de enfermedad durante un periodo mínimo de 6 meses. Todos han sido estudiados en nuestro centro para descartar recidiva de CCR entre enero de 2001 y abril de 2004, realizándose mic (incluye tc toraco-abdominal en todos) y pet. se han calculado la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo y negativo (vpp y vpn) y exactitud diagnóstica (ed) de los mic y de la pet. se han realizado el estudio univariado mediante el cálculo de Chi cuadrado, T de student y Kappa ponderado y el estudio multivariado mediante el análisis de regresión logística múltiple. resultados: La pet fue más sensible (97%) que los mic (78%) en la detección de pacientes con recidiva de CCR. La pet fue más exacta que los mic en la detección de recidiva local (sensibilidad 92%, especificidad 90% con pet vs 57% y 96% respectivamente con mic), presentó mayor sensibilidad en la detección de metástasis hepáticas (83% vs 76%), fue la mejor prueba diagnóstica en todos los parámetros en las metástasis pulmonares (sensibilidad 81%, especificidad 100% con pet vs 72% y 98% con mic) y presentó una gran diferencia en la capacidad de detección de metástasis ganglionares (sensibilidad 76% vs 33%) y metástasis en otras localizaciones (sensibilidad 86% vs 30%). En relación al motivo por el que se solicitó la realización de la pet, ésta presentó mayor capacidad diagnóstica tanto en el grupo de sospecha de recidiva (sensibilidad 96,8% vs 79,6% con mic) como en el grupo de seguimiento (sensibilidad 100% con pet vs 57,1% con mic). En el grupo de re-estadificación la validez diagnóstica fue la misma en ambos casos. La realización de la pet supuso un cambio en el manejo terapéutico en el 28,5% de los casos, evitando cirugías innecesarias en el 16%. Conclusiones: La pet presenta mayor sensibilidad en la detección de recidiva de CCR que los mic, en todas las localizaciones de la misma y en cuanto a la indicación por la que se realiza la prueba, el rendimiento diagnóstico de la pet es mayor en el grupo de pacientes con sospecha de recidiva por elevación de marcadores tumorales con mic sin hallazgos patológicos así como en el grupo de seguimiento. El impacto clínico de la pet en este estudio avala su inclusión dentro de los protocolos de seguimiento de los pacientes tratados de CCR