Aportacion de la tomografia por emision de positrones con 18f fluordesoxigucosa y 11 c metionina en el estudio de la recidiva del carcinoma colorrectal

Zusammenfassung

Aportación de la tomografía por emisión de positrones con 18F-fluordesoxiglucosa y 11C-metionina en el estudio de la RECIDIVA del carcinoma colorrectal resumen: Introducción: El cáncer colorrectal (ccr) es la segunda neoplasia más frecuente en el mundo occidental. El éxito del tratamiento depende significativamente de la precisión en la detección y la estadificación de la enfermedad primaria y de la identificación temprana de la presencia y extensión de la recidiva. La recidiva tras una cirugía curativa ocurre en el 22-44% de los pacientes. Los métodos de diagnóstico por imagen convencionales (mdic), particularmente la tomografía computerizada, y la endoscopia detectan la recidiva en el 61-88%. Las principales limitaciones son: 1) la diferencia entre tejido benigno y maligno, 2) la identificación de recidivas aisladas potencial mente resecables, y 3) la elevación de marcadores tumorales CEA y CA19.9 no filiada. Las técnicas de imagen molecular proporcionan información adicional. Se revisan la radioinmunogammagrafia anti-CEA (RIG) y la tomografia por emisión de positrones con 18F-fluordesoxiglucosa (pet-fdg) y con llc-metionina (pet-MET). OBJETIVOS: e1 principal objetivo fue establecer la aportación de la pet-fdg como modalidad complementaria a los MDIC en los pacientes con sospecha de recidiva de CCR. Los objetivos secundarios fueron la comparación de la pet-fdg, la pet-MET y la RIG y el análisis de la captación de fdg y MET utilizando los standardized uptake valúes (suvs). MÉTODOS: Estudio prospectivo desde mayo 1996 a febrero 2000 de pacientes con sospecha de recidiva de CCR que fueron explorados con PET-FDG, comparando los resultados con los MDIC y la comprobación anatomatológica y el seguimiento superior a 12 meses (diagnóstico final). Se realizó un análisis por localizaciones para comparar las modalidades en la selección de la enfermedad resecable confinada al pulmón, al hígado o a nivel locorregional. RESULTADOS: Se estudiaron 125 pacientes (70 hombres, 45 mujeres, mediana de edad 58 años). La mediana de seguimiento fue de 18 meses. Los MDIC fueron anormales en el 86,4% de los pacientes. Se realizó RIG en 32 pacientes y pet-met en 19. Se encontraron discordancias entre los MDIC y la pet-fdg en 52 pacientes (41,6%). Las sensibilidades para la detección tumoral de la pet-fdg, pet-MET y RIG fueron de 98%-90%-71% a nivel locorregional, 95%-25%-25% en hígado, 85%-33%-9% en pulmón, 82%-67%-33% en hueso y 80%-25%-0% en el resto de las localizaciones. La pet-fdg modificó la terapia en el 14,4% de los pacientes. Se encontraron diferencias significativas de las medianas SUVs-fdg según la localización anatómica (valores más bajos en las lesiones pulmonares, p=0,002). Los SUVs-MET parecen ser inferiores que los SUVs-fdg. Con el punto de corte de 2,45 para los SUV-fdg (benignno vs. maligno) se alcanza una sensibilidad del 87,5% y una especificidad del 57,1% (abc=0,72). los SUVs-fdg de las lesiones benignas fueron significativamente inferiores a los SUVs de las malignas [medianas de 3,9(n=14) y 5,5 (n=99), p=0,031]. La concordancia entre la pet_fdg y el diagnóstico final fue buena (Kappa=0,065), especialmente en los pacientes sin enfermedad o con metástasis diseminadas. CONCLUSIONES: La pet-fdg es más sensible y específica que los MDIC, la pet-MET y RIG para la detección de la recidiva del CCR en todas las localizaciones. Dado que la pet-fdg puede modificar el manejo clínico, se recomienda su introducción en los algoritmos de diagnóstico de la recidiva del CCR, para así detectarla tempranamente cuando es potencialmente curable y mejorar la supervivencia de los pacientes.