Validez actual de los criterios de estadiaje quirurgico de enneking en el tratmiento del osteosarcoma primario endomedular de alto grado

Resum

VALIDEZ ACTUAL DE LOS CRITERIOS DE ESTADIAJE QUIRÚRGICO DE ENNEKING EN EL TRATAMIENTO DEL OSTEOSARCOMA PRIMARIO ENDOMEDULAR DE ALTO GRADO RESUMEN: El sistema de enneking para sarcomas es el estándar más citado. Los criterios quirúrgicos que se desprenden de él llevan frecuentemente a amputar para obtener márgenes apropiados. Nuestro centro trató un grupo homogéneo de osteosarcomas de alto grado con criterios quirúrgicos propios que permitían una resección con márgenes libres y preservar casi siempre la extremidad. Se estudia la validez actual de los criterios de enneking para osteosarcoma en contraste con el sistema cun, valorando la supervivencia. 90 pacientes (21 en estadio IIIB) con osteosarcoma primario de alto grado de extremidad fueron tratados (1982-1997) por el mismo equipo con pauta quirúrgica y médica homogénea. Con seguimiento de 5 a 20 años, se comparó la serie con la literatura. Por si diferian otros factores pronósticos distintos a los márgenes, se analizaron los factores con supuesto valor pronóstico en la literatura. La supervivencia libre de enfermedad (67,7%) resultó similar a las mejores publicadas. Existencia de metástasis al diagnóstico fue el único factor influyente; índice de amputación (de entrada 1,1% y final 8,8%) y funcionalidad (83%), fueron excepcionales respecto a lo publicado siguiendo los criterios de enneking. El sistema de enneking y la indicación quirúrgica que de él se desprende resultan inadecuados; sólo la existencia de metástasis al diagnóstico tiene valor ronóstico constante; los criterios multidisciplinares de la cun permiten un muy buen estándar de supervivencia en osteosarcoma con menos amputaciones de entrada y una mayor funcionalidad