Analisis de factores pronósticos en el fallo renal agudo asociados a mortalidad a corto plazo

Abstract

OBJETIVOS: Investigar la influencia de nuevas variables sobre el pronóstico del paciente durante el episodio de fallo renal agudo, y discutir sus posibles implicaciones. Estas variables fueron medidas en el momento en que el nefrólogo es avisado por primera vez para reconocer al enfermo. METODOS: Estudio prospectivo de cohortes con pacientes de la Clínica Universitaria de Navarra (Pamplona, España). Análisis de carácter longitudinal utilizando modelos multivariantes de regresión logística y de Cox. RESULTADOS: El análisis de nuestros datos mostró lo siguiente: Un aumento significativo de la mortalidad, y aumento de la creatinina sérica al alta. La tasa de mortalidad intrahospitalaria estaba asociada a menores índices de Karnofsky previos previos al ingreso. Los pacientes oncológicos con un valor de proteína C-reactiva sérica mayor o igual a 8 mg/dL presentaban mayores tasas de mortalidad. Los niveles de prealbúmina sérica estaban independientemente relacionados con el riesgo de mortalidad intrahospitalaria si eran menores de 11 mg/dL. La utilización combinada del índice de Liaño y la clasificación RIFLE mostraba un efecto aditivo en el cálculo predictivo de la mortalidad intrahospitalaria. CONCLUSIÓN. En nuestro medio, el fallo renal agudo estuvo asociado a un alto riesgo del mortalidad. Los pacientes con igual grado de gravedad orgánica y de fallo renal agudo, pero con mayores incrementos relativos de creatinina sérica y/o niveles proteína C-reactiva, y menores niveles de prealbúmina, y/o índice de Karnofsky presentaron unas tasas significativamente mayores de mortalidad intrahospitalaria a corto plazo. Aunque la clasificación RIFLE presenta cierto poder discriminatorio para predecir la mortalidad no es mejor que la utilización del índice de Liaño, aunque su combinación proporciona un modelo predictivo más robusto que el de los dos por separado.