Análisis de la efectividad de la prevención secundaria cardiovascular en atención primaria

Resumen

#TITULO: ANÁLISIS DE LA EFECTIVIDAD DE LA PREVENCIÓN SECUNDARIA CARDIOVASCULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA RESUMEN: INTRODUCCIÓN Son numerosos los factores de riesgo asociados a la enfermedad cardiovascular que pueden modificar el riesgo cardiovascular. Algunos de ellos como la edad, el sexo o los antecedentes familiares no son posibles diana de 1 actividades preventivas pero otros muchos si lo son como los hábitos de vida (tabaco, actividad física, dieta) o factores biológicos (dislipemia, diabetes, hipertensión, obesidad etc.). De todos los factores que influyen en la enfermedad cardiovascular el tabaco lo hace en mayor proporción que la hipertensión arterial o la diabetes. La práctica de la prevención cardiovascular exige una priorización de las intervenciones.%&/El principal objetivo de la intervención de médicos y enfermeras de Atención Primaria es el cambio en los estilos de vida de los pacientes con enfermedad coronaria. HlPOTESIS La evolución de los pacientes con isquemia miocárdica establecida depende del control de los factores de riesgo cardiovascular y de otros relacionados con estilos de vida, psicosociales, personales y de dedicación de los profesionales sanitarios implicados en el seguimiento a largo plazo de estos enfermos. OBJETIVO GENERAL Analizar los cuidados médicos y de enfermería que se prestan habitualmente en Atención Primaria a los pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio MATERlAL Y METODOS Diseño: Estudio de casos y controles emparejado 1:1 anidado en una cohorte de 985 pacientes coronarios con diagnóstico de IAM sucedido entre 1980 y 2000, entre 35 y 76 años, no sometidos a procedimientos invasivos y con más de 6 meses de supervivencia desde el infarto anterior. Los casos (137) fueron todos los pacientes que habían sufrido reinfarto. Cada control se emparejó con el caso correspondiente por sexo, edad y periodo de prevención secundaria. La recogida de datos se hizo mediante una encuesta telefónica previa obtención verbal del consentimiento informado. Se realizó una regresión logística condicional de casos y controles emparejados y el análisis se hizo en SPSS 10. RESULTADOS El 90,5% de la muestra fueron hombres y un 9,5% mujeres. La proporción de casos, 27,7%, que continuó fumando después del primer infarto fue superior a la de controles, 11,7%, con diferencias estadísticamente significativas. Por el contrario, el número de controles, 48,9%, que dejo de fumar tras el primer infarto fue mayor que el de casos, 35,8%, observándose también diferencias estadísticamente significativas. Los pacientes que fumaban después del primer infarto tuvieron una Odds ratio (or) de reinfarto de 3,28 (IC del 95%: 1,55-6,94) tras ajustar por estilos de vida, tratamiento farmacológico de los factores de riesgo, cumplimiento de las medidas de prevención secundaria y presencia de antecedentes familiares de coronariopatia y factores psicosociales. Aquellos pacientes que continuaron fumando tras el primer infarto tuvieron una or ajustada de reinfarto de 3,29 (IC del 95%: 1,50-7,19) comparado con los que abandonaron el tabaco tras el primer infarto. eí 31.4% de los casos y el 51,8% de los controles acudían regularmente a la consulta de enfermería siendo las diferencias estadísticamente significativas. Esta diferencia se manifestó en una reducción significativa del riesgo de reinfarto en aquellos sujetos que acudían regularmente a la enfermera con un or tras ajustar por estilos de vida, tratamiento farmacológico de factores de riesgo, acudir con regularidad al médico y otros factores de riesgo de 0.33 (IC del 95%: 0,16-0,70). Sin embargo, el acudir con regularidad al médico no mostró asociación con una disminución del riesgo de reinfarto. CONCLUSIONES Los cuidados prestados por el personal de enfermería proporcionan una protección significativa frente al reinfarto probablemente en relación a una reducción del estrés y una mayor insistencia en la realización de cambios en los estilos de vida. Entre los estilos de vida el abandono del tabaco ofrece la mayor protección frent