Mecanismos funcionales implicados en la excitabilidad de la corteza motra y su estado en la enfermedad de parkinson

Resumen

Mecanismos funcionales implicados en la excitabilidad de la corteza motora y su estado en la enfermedad de Parkinson La doble estimulación magnética es un método no invasivo para investigar la integridad y excitabilidad de circuitos neuronales excitatórios e inhibitorios del cortex motor. Se estudiaron 18 sujetos control y 22 pacientes con enfermedad de Parkinson. El primer estímulo fue subumbral y el segundo supraumbral, separados por intervalos desde 1 a 400 ms, sobre los músculos, abductores digitiminimi, flexor carpi radialis, extensor carpi radialis, tibialis anterior y tríceps surae. Se diferenció una fase e inhibición precoz con dos picos de máxima inhibición de 2 y 4 ms. Una segunda fase de facilitación y una tercera de inhibición tardía. La inhibición precoz fue mayor en músculos de la mano, probablemente en relación con el control inhibitorio necesario para realizar movimientos finos. La facilitación fue mayor en músculos de las piernas, quizás en relación con acciones motoras posturales. Al aumentar la intensidad del estimulo condicionante, a la inhibición precoz fue disminuyendo y la tardía aumentando. La vibración del musculo diana aumento la amplitud del potencial evocado motor y disminuyo la inhibición precoz tras doble estimulo. La estimulación periférica de un nervio mixto inhibía y posteriormente facilitaba el potencial evocado motor; aumentaba la inhibición producida por doble estimulo magnético a 2 ms y reducía la producida a 4 ms. Existía una modulación de la inhibición cotical, apoyando la existencia de al menos dos tipos de interneuronas inhibitorias. En parkinsonianos, la inhibición precoz siempre fue menor. En situación ON dicha inhibición mejoraba, pero no homogéneamente, siendo más evidente para 4ms. Podrían existir más de un circuito modulados de forma distinta por fármacos dopamiergicos, quizás en relación con el hecho de que se han descrito dos subpoblaciones de interneuronas.