Estudio de la fiabilidad y validez de cirrus oct como procedimiento diagnóstico en la enfermedad glaucomatosa

Resumen

El glaucoma es una neuropatía óptica multifactorial en la cual existe una pérdida de fibras del nervio óptico. La tomografía de coherencia óptica (OCT), es un sistema de imagen de alta resolución, capaz de medir el grosor de esta capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) en la cabeza del nervio óptico. El paso de los OCTs de 3ª generación (Stratus OCT) a los de dominio espectral (Cirrus OCT), ha venido acompañado de nuevos algoritmos que permiten mediciones de la CFNR en un mayor número de puntos, con más resolución y a mayor velocidad. Aún está por demostrar que estas mejoras técnicas redunden en exploraciones de mayor calidad, que ofrezcan una mayor fiabilidad de las mediciones y que superen la capacidad para discriminar ojos sanos de glaucomatosos, lograda por los sistemas previos. Éste ha sido el objetivo de este trabajo, que se ha desarrollado desde 3 perspectivas: Estudio de Fiabilidad de las mediciones: Tras analizar una muestra de 60 ojos, sometidos a 8 exploraciones (2 con Stratus OCT y 2 con Cirrus OCT, y por dos exploradores, con y sin experiencia en la técnica), Cirrus OCT, y con independencia del explorador, ha demostrado tener menor variabilidad de las mediciones, que Stratus OCT. Esta superioridad de Cirrus OCT, se hace más marcada al analizar los meridianos horarios inferotemporales (6 y 7), y superonasales (12 y 1). Este hecho es de gran interés clínico pues el daño glaucomatoso inicial se sitúa frecuentemente en estas localizaciones. Además, Cirrus OCT presenta mejor reproducibilidad entre las mediciones realizadas por dos exploradores diferentes, que Stratus OCT. Por otra parte, la reproducibilidad entre Cirrus y Stratus OCT, es baja, por lo que las mediciones procedentes de estos dos sistemas no son intercambiables. Estudio de la Capacidad diagnóstica: Tras analizar una muestra de 618 ojos (297 sanos y 321 glaucomatosos), Cirrus OCT ha demostrado obtener de manera consistente, y con independencia de la experiencia del explorador, scans de mayor calidad (signal strength) que Stratus OCT, y en mayor número de sujetos, posibilitando una exploración de calidad a personas de más edad y en su mayoría glaucomatosos. La capacidad diagnóstica demostrada por Cirrus OCT para detectar glaucoma, tanto con la medición cuantitativa como con la clasificación cualitativa, es elevada para la medición average, así como para los cuadrantes superior e inferior. Sin embargo, no ha sido posible definir una localización con una mayor capacidad diagnóstica con respecto a Stratus OCT, ni que ofrezca un mayor rendimiento en el diagnóstico precoz de la enfermedad. Por otra parte, el tamaño de la papila, así como el equivalente esférico del paciente, y a diferencia de la oblicuidad de la papila, han demostrado influir de manera significativa en la capacidad diagnóstica de Cirrus OCT, de modo que en valores extremos, tanto en papilas grandes o como en pequeñas, está disminuida su capacidad. Estudio de errores y artefactos: tras analizar una muestra de 300 ojos, se han analizado dos de los errores mas frecuentemente vistos en el análisis de la CFNR con Cirrus OCT: Manchas negras en la imagen topográfica, y discontinuidades o saltos en la imagen de fondo (Line Scanning Ophthalmoscope). La presencia de manchas negras, se ha asociado a los scans de menor signal strength, y a pesar no afectar al anillo de medición, puede modificar de manera importante la capacidad diagnóstica de Cirrus OCT, haciendo que únicamente el 40% de ojos glaucomatosos sean correctamente clasificados como ¿alterados¿. Por otro lado, la presencia de saltos se ha vistos asociada a la edad, y no altera la medición del grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina, por lo que estos scans pueden ser tenidos en cuenta para el seguimiento de los pacientes.