Valoración pronóstica de la respuesta morfológica en el adenocarcinoma de recto tratado con radioquimioterapia preoperatoria

Resumo

Introducción: En el momento actual el tratamiento estándar del adenocarcinoma de recto localmente avanzado es la combinación de quimiorradioterapia preoperatoria y cirugía según los principios de extirpación total del mesorrecto. Como consecuencia, el estudio histológico debe realizarse sobre piezas que han sido sometidas a radiación. Clásicamente este estudio se ha realizado de acuerdo a la clasificación TNM que estadifica los tumores en función de la afectación en profundidad de las distintas capas del recto, sin tener en cuenta el grado de respuesta al tratamiento. Para evaluar el grado de respuesta al tratamiento se han propuesto diversas clasificaciones, de las cuales la más reproducible es la propuesta por el grupo del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) pues basa sus categorías en el porcentaje de respuesta al tratamiento. Desgraciadamente, los trabajos publicados hasta la fecha no han logrado demostrar que el grado de respuesta sea un factor pronóstico independiente para la supervivencia de estos pacientes. Material y métodos: Entre enero de 1992 y junio de 2007 se intervinieron en nuestro Centro 324 pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de recto que habían recibido tratamiento neoadyuvante (dosis total de RT 45-50,4 Gy, y quimoterapia basada en fluoropirimidinas y carboplatino u oxaliplatino. Los pacientes fueron intervenidos entre 4 y 6 semanas de la finalización del tratamiento neoadyuvante. Todas las piezas han sido estudiadas por un único patólogo de acuerdo a la clasificación MSKCC modificada a tres categorías: 1: respuesta 1-66%, 2: respuesta 67-94%, 3: respuesta 95-100%. Resultados: Con una mediana de seguimiento de 74 meses (rango 3-180), la supervivencia global a 5 y 10 años fue del 80,7 y 76,4% respectivamente, y la supervivencia libre de enfermedad 71,8 y 70,8% respectivamente. El porcentaje de respuesta patológica completa fue del 13% y de respuesta superior al 95% del 30,6%. Hemos encontrado una relación estadísticamente entre el grado de respuesta histológica y la supervivencia global y libre de enfermedad de estos pacientes (p<0.0001). La respuesta al tratamiento se mantiene en el estudio multivariante como factor pronóstico independiente para la supervivencia global (p=0.004) y libre de enfermedad (p=0.044). Conclusiones: Tanto en el análisis univariante como en el análisis multivariante de supervivencia, el grado de respuesta histológica al tratamiento neoadyuvante se mantiene como factor pronóstico independiente. Nuestro estudio demuestra por tanto, que el grado de respuesta al tratamiento tiene una importante repercusión pronóstica. Su estudio, junto con la información aportada por la estadificación TNM, permitirá valorar con mayor precisión la necesidad de un tratamiento complementario.